Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej

Chociaż wykazano, że pozbawienie snu zaburza działanie neurobehawioralne, niewiele badań pozwoliło zmierzyć jego wpływ na błędy medyczne. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane badanie porównujące wskaźniki poważnych błędów medycznych popełnianych przez praktykantów podczas pracy zgodnie z tradycyjnym harmonogramem z wydłużonymi (24 godziny lub więcej) zmianami w pracy na każdej innej zmianie (harmonogram połączeń co trzecia noc ) oraz podczas gdy pracowali zgodnie z harmonogramem interwencji, który eliminował przedłużone zmiany w pracy i zmniejszał liczbę przepracowanych godzin tygodniowo. Incydenty zidentyfikowano za pomocą wielodyscyplinarnego, czterotorowego podejścia, które obejmowało bezpośrednią, ciągłą obserwację. Dwóch lekarzy, którzy nie zdawali sobie sprawy z harmonogramu pracy stażystów, niezależnie oceniało każdy incydent.
Wyniki
Podczas 2203 pacjento-dni z udziałem 634 przyjęć, stażyści popełniali o 35,9% więcej poważnych błędów medycznych podczas tradycyjnego harmonogramu niż w harmonogramie interwencji (136,0 vs 100,1 na 1000 pacjento-dni, P <0,001), w tym 56,6 procent więcej nieintercepcji poważne błędy (P <0,001). Całkowity wskaźnik poważnych błędów w krytycznych jednostkach opieki był o 22,0% wyższy w tradycyjnym schemacie niż w harmonogramie interwencji (193,2 vs. 158,4 na 1000 pacjento-dni, P <0,001). Stażyści popełniali o 20,8 procent więcej poważnych błędów związanych z lekami podczas tradycyjnego harmonogramu niż w harmonogramie interwencji (99,7 vs 82,5 na 1000 pacjento-dni, p = 0,03). Stażyści popełniali również 5,6 razy więcej poważnych błędów diagnostycznych podczas tradycyjnego harmonogramu, jak w harmonogramie interwencji (18,6 vs. 3,3 na 1000 pacjento-dni, p <0,001).
Wnioski
Stażyści popełniali znacznie poważniejsze błędy medyczne, gdy pracowali na częstych zmianach przez 24 godziny lub dłużej, niż gdy pracowali na krótszych zmianach. Wyeliminowanie długich zmian w pracy i zmniejszenie liczby godzin pracy stażystów tygodniowo może zmniejszyć poważne błędy medyczne na oddziale intensywnej opieki medycznej.
Wprowadzenie
W pionierskim badaniu opublikowanym w czasopiśmie 33 lata temu Friedman i jego koledzy donoszą, że stażyści popełniali prawie dwa razy więcej błędów, czytając elektrokardiogramy po dłuższej (24 godziny lub więcej) zmianie pracy niż po nocy snu.1 W nowszych badaniach podobnie stwierdzili, że osoby wykonujące zabiegi chirurgiczne dwukrotnie częściej niż po nocy spędzonej przed snem wykonały dwa razy więcej błędów technicznych niż w przypadku wykonywania symulowanych laparoskopowych operacji chirurgicznych.2.3 Chociaż wiele wcześniejszych badań zostało metodycznie ograniczonych przez zastosowanie niezweryfikowanych samo-raportów na temat czasu snu i niewłaściwego rozliczania fazy okołodobowej i przewlekłej utraty snu, jak to omówiono gdzie indziej, 4-6 literatura jako całość sugeruje, że brak snu powoduje znaczne ubytki w wykonywaniu przez lekarza dyskretnych neurokognitywnych i symulowanych zadań klinicznych.4-8 Kliniczne znaczenie ograniczenia snu pozostaje niejasne, jednak 4-6 ze względu na brak badań klinicznych opieki środowiskowe.9 i możliwość, że interwencje planowania mające na celu złagodzenie niedostatku snu mogą jednocześnie wprowadzić nieciągłości w opiece.10, 11
W szpitalach wszystkich stażystów stażyści (podyplomowy rok 1) pracują zazwyczaj najwięcej godzin tygodniowo. 12,13 Wydłużone (24 godziny lub więcej) zmiany pracy i długi tydzień pracy stażystów mogą sprawić, że będą szczególnie podatni na zmęczenie błędy
[podobne: hashimoto leczenie, ginekomastia leczenie, gościec stawowy ]
[hasła pokrewne: alkor nysa, leukodystrofia, mlokum ]