Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej czesc 4

Definicje użyte w badaniu. Aby zmierzyć bezpieczeństwo pacjentów podczas dwóch harmonogramów, opracowaliśmy intensywny system gromadzenia i oceny danych, rozszerzony o metody stosowane wcześniej w badaniu błędów związanych z lekami16, 19, a także obejmujący stałą obserwację stażystów przez lekarzy. W tym badaniu skupiliśmy się na błędach proceduralnych i diagnostycznych oraz błędach związanych z lekami. Definicje stosowane do klasyfikowania incydentów podano w tabeli 1. Zespół dwóch recenzentów wykresów pielęgniarskich i sześciu obserwatorów lekarzy zebrał dane, uzupełnione dobrowolnymi raportami od personelu klinicznego i skomputeryzowanym monitorem do wykrywania zdarzeń. Bezpośrednia obserwacja była głównym sposobem wykrywania poważnych błędów, w które bezpośrednio zaangażowani byli stażyści; Obserwatorzy lekarzy obserwowali stażystów nieprzerwanie, dzień i noc w szpitalu. W godzinach popołudniowych po rundach pracy, gdy więcej niż jeden stażysta pracował jednocześnie, tylko jeden stażysta był obserwowany na raz ze względu na ograniczenia kadrowe. Mieszkańcy i inni pracownicy jednostek nie byli bezpośrednio obserwowani. Gromadzenie danych dla pracowników innych niż stażyści było mniej obszerne i polegało na przeglądzie wykresów, dobrowolnych raportach i komputerowym monitorowaniu wykrywania zdarzeń. Inne metody zbierania danych, choć mniej kompleksowe, zostały opracowane w celu zidentyfikowania wszystkich poważnych błędów medycznych – zarówno tych, w których uczestniczyli stażyści, jak i tych, w których nie uczestniczyli. Przed rozpoczęciem gromadzenia danych wszyscy pracownicy przeszli intensywne szkolenia w zakresie spójnego, obiektywnego gromadzenia danych przy użyciu standardowych formularzy. Ponieważ nie było możliwe zamknięcie kolektorów danych w harmonogramie badań, pierwotne kolektory danych nie określały możliwości zapobiegania i klasyfikacji zdarzeń. Zamiast tego, każdy podejrzewany błąd lub zdarzenie niepożądane zostały niezależnie ocenione przez dwóch lekarzy, którzy nie byli świadomi tożsamości osób zaangażowanych lub czy zdarzenie miało miejsce podczas tradycyjnego lub interwencyjnego harmonogramu.
W ogromnej większości wypadków poważne błędy zidentyfikowane przez obserwatorów zostały szybko rozwiązane przez personel medyczny bez potrzeby działania ze strony obserwatorów. Nieprzyjacielskie poważne błędy zostały na ogół wykryte przez obserwatorów, gdy były omawiane przez personel kliniczny. W kilku przypadkach, w których obserwatorzy stwierdzili możliwe błędy przy podejmowaniu znacznych możliwości wyrządzenia szkody, natychmiast powiadomili personel kliniczny, aby zapobiec uszkodzeniu pacjenta.
Ocaleni recenzenci sklasyfikowali każdy incydent jako zdarzenie niepożądane, niezauważany poważny błąd, przechwycony poważny błąd lub błąd o niewielkim potencjale szkodliwości (kategoria, która została wykluczona z analizy) i ocenili możliwość zapobiegania zdarzeniom niepożądanym za pomocą skali Likerta (zostało to uniemożliwione, zdecydowanie można było zapobiec, prawdopodobnie można było zapobiec, prawdopodobnie nie można było zapobiec, lub zdecydowanie nie można było zapobiec); Skala zapobiegalności została zdiagnozowana, aby przed analizą uwzględnić tylko zdarzenia, które można było zapobiec i zdarzenia niemożliwe do uniknięcia . Zdarzenia uznane za bardziej prawdopodobne z powodu choroby podstawowej pacjenta niż leczenia medycznego zostały wykluczone. Spory zostały rozwiązane poprzez dyskusję; niezawodność międzyoperacyjna została obliczona przed taką dyskusją za pomocą statystyki kappa, jak opisano poniżej.
Analiza statystyczna
Charakterystykę pacjentów i średni dzienny spis jednostek podczas interwencji i tradycyjnych rotacji porównywano za pomocą dokładnego testu Fishera; Nieparametryczny test Wilcoxona dla dychotomicznych, nienormalnie rozłożonych zmiennych ciągłych; oraz test t dla normalnie rozłożonych zmiennych ciągłych
[patrz też: ginekomastia leczenie, grzybek tybetański skutki uboczne, wlosoglowka ]
[przypisy: wlosoglowka, jacex koszalin, ricco pajęczno ]