Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej cd

Stażyści mieli dzień wolny od pracy, kiedy miała nastąpić zmiana huśtawka w sobotę, niedzielę lub poniedziałek (np. Niedziela dla stażystki 1). Stażyści odwiedzali kliniki tylko wtedy, gdy zbiegali się z dniem swingowania. We współpracy z kierownictwem programu rezydencji i kierowników jednostek opracowaliśmy harmonogram prac interwencyjnych dla stażystów, który wyeliminował wydłużone (24 godziny lub więcej) zmiany w pracy i zredukował liczbę zaplanowanych godzin pracy do 63 na tydzień (rysunek 1). Tradycyjna ekipa pracowników MICU składała się z trzech stażystów i trzech rezydentów trzeciego roku, podczas gdy zespół CCU składał się z trzech stażystów i dwóch rezydentów drugiego roku. Każdy stażysta i mieszkaniec tych zespołów pracował co noc w szpitalu co trzecią noc. Rezydent z innej służby szpitalnej przejął obowiązki związane z opieką nad pacjentem w CCU w nocy, gdy żaden z mieszkańców CCU w ciągu dnia nie pracował. W ramach tej rotacji, zaplanowane tygodnie pracy stażystów wynosiły średnio od 77 do 81 godzin, w zależności od przydziału kliniki, z maksymalnie 34 ciągłymi godzinami zaplanowanej pracy, kiedy klinika miała miejsce po tym, jak byli na dyżurze (rysunek 1A).
W harmonogramie interwencji zmieniono godziny pracy stażystów i harmonogramy pracy na noc. Tradycyjnie rozszerzone zmiany pracy staży zostały podzielone na dwie części: stażysta na dobę pracował w pierwszej połowie tradycyjnego połączenia (od 7 rano do 10 wieczorem); praktykant nocnego połączenia pracował w drugiej połowie (od 21:00 do 13:00 następnego dnia). Aby zrealizować ten plan, czterech stażystów podzieliło się obowiązkami opieki nad pacjentem podczas rotacji. Maksymalne zaplanowane godziny pracy wynosiły od 60 do 63 na tydzień, a kolejne godziny pracy ograniczone były do około 16 godzin (rys. 1B). Interwencja nie zmieniła harmonogramów ani obsady pracowniczej mieszkańców drugiego lub trzeciego roku lub innego personelu klinicznego.
Naszym celem była poprawa możliwości stażystów do snu przy jednoczesnym minimalizowaniu błędów spowodowanych przekazywaniem opieki nad pacjentem i pokryciem krzyżowym.10 Aby zminimalizować błędy dotyczące pokrycia krzyżowego, opracowaliśmy szablon wyjazdu dla stażystów do stosowania we wszystkich krytycznych rotacjach opieki (zarówno interwencyjne i tradycyjne harmonogramy) 17 i włączyła wieczorami wieczorne staż dla stażystów z harmonogramu interwencji do formalnego podpisania (patrz Rysunek A Dodatkowego Dodatku, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org) nadzór starszego rezydenta.
Po udzieleniu pisemnej świadomej zgody stażyści zostali losowo przydzieleni do pracy w harmonogramie interwencji w CCU i tradycyjnym harmonogramie w MICU lub odwrotnie; rotacje te były dystrybuowane przez cały rok. Nie uwzględniono danych zebranych podczas pilotażowego harmonogramu interwencji obejmującego czterech stażystów, które przerwano po pierwszej rotacji OIOM. Jak wyszczególniono w artykule Lockley i in. w tym wydaniu czasopisma 18, chociaż faktyczne godziny pracy często przekraczały godziny zaplanowane zarówno w harmonogramach tradycyjnych, jak i interwencyjnych, interwencja skutecznie wyeliminowała przesunięcia o 24 godziny lub więcej, zmniejszyła liczbę godzin przepracowanych przez stażystów o prawie 20 tygodniowo, wzrosła średni dzienny czas snu o prawie godzinę i zmniejszone niedociągnięcia uwagi.
Gromadzenie i klasyfikacja danych
Tabela 1
[hasła pokrewne: bart sulnowo, guzek schmorla, grzybek tybetanski ]
[przypisy: bart sulnowo, agmamito, gratka gniezno ]