Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad 9

Może to prowadzić do wzrostu wskaźnika błędów i zdarzeń niepożądanych. 10 Systemy nocnego unosić się , które wykorzystują mieszkańców na nocnych zmianach, aby umożliwić lekarzom wydłużenie czasu pracy, chroniąc czas snu, mają swój własny zestaw zagrożeń. Mieszkańcy nocnego spływu często znają pacjentów mniej dobrze niż inni członkowie zespołu (szczególnie, jeśli wielu mieszkańców współdzieli obowiązki jako nocne pływaki w ciągu tygodnia, lub jeśli nocne pływaki są odpowiedzialne za zwiększoną liczbę pacjentów) i mogą sami spać Z tych powodów ostatecznie zdecydowaliśmy się nie wdrażać systemu nocnych spławów jako sposobu na zredukowanie godzin pracy stażystów, jak pierwotnie planowano24. Nasze dane potwierdzają hipotezę, że eliminacja przedłużonych system, który minimalizuje zasięg krzyżowy, może poprawić bezpieczeństwo pacjentów. Korzyści te mogą nie zostać osiągnięte w systemach, które korzystają z rozległego pokrycia. Chociaż nasza interwencja ogólnie zmniejszyła skalę poważnych błędów, nasze wysiłki mające na celu optymalizację procesu wyrejestrowania były tylko częściowo udane. Skomputeryzowany szablon nigdy nie został w pełni przyjęty, a skuteczność planowanego wieczornego wylogowania była często nieoptymalna. Chociaż niektóre grupy stażystów pracowały z powodzeniem jako zespoły i skutecznie podpisywały się co wieczór, nawet w przypadku braku formalnego przeszkolenia w zarządzaniu zespołem, inne nie. W tym drugim przypadku stażysta nocny często nie znał szczegółów historycznych dotyczących pacjentów przyjmowanych przez stażystów, a czasami źle się spisywali podczas opisywania tych pacjentów w porannych rundach. Doprowadziło to do powszechnego wrażenia, że komunikacja w zakresie harmonogramu interwencji była problematyczna, co spowodowało, że poprawa bezpieczeństwa pacjentów była jeszcze bardziej niezwykła. Sugerujemy, aby przyszłe interwencje dotyczące harmonogramu rozwiązały ten problem, dodając formalne rundy wieczorne dla całego zespołu. Takie ulepszenia w połączeniu z eliminacją przedłużonych zmian w pracy mogłyby dodatkowo poprawić bezpieczeństwo pacjentów.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Harmonogram interwencji poprawił czas pracy, ale nadal wiązał się z przesunięciami, które były wystarczająco długie, aby wywołać pewną liczbę przypadkowych niepowodzeń, które były większe niż można by oczekiwać pośród w pełni wypoczętych osób.18 Przebadaliśmy dwa OIOM w jednym szpitalu, a nasze wyniki mogą nie dać się uogólnić do innych ustawień. Ponadto, chociaż nasze badanie było bardzo duże w porównaniu z wcześniejszymi obserwacyjnymi badaniami bezpieczeństwa, 15 badanie nie było w stanie wykryć różnic w odsetkach możliwych do uniknięcia działań niepożądanych. Aby zbadać ten aspekt, potrzebne są wieloośrodkowe próby na większą skalę.
Kolejnym ważnym ograniczeniem była nasza niezdolność zasłonięcia obserwatorów medycznych harmonogramem stażystów, co jest częstym zjawiskiem w badaniach interwencji systemowych mających na celu maksymalne zwiększenie bezpieczeństwa pacjentów. Zajęliśmy się tym na dwa sposoby: po pierwsze, poinstruowaliśmy obserwatorów – z których żaden nie był badaczem – o znaczeniu konsekwentnego, obiektywnego wykrywania poważnych błędów, niezależnie od harmonogramu badań. Po drugie, wszystkie wstępne obserwacje zostały również przeanalizowane przez dwóch niezależnych badaczy, którzy byli ślepi na warunki badania i którzy sklasyfikowali incydenty o wyjątkowo wysokiej niezawodności
[więcej w: fipronil, hipertensjologia, wieliszew szpital ]
[przypisy: frezja mielec, sgb gryfice, wieliszew szpital ]