Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad 8

Donchin i in. zgłaszali wyższy wskaźnik 1,7 błędu na pacjenta dziennie, ale zawierały błędy o małym potencjale szkodzenia.15 Wskaźniki wykryte przez Donchina i in. może być również wyższy, ponieważ skupił się na błędach w jednostce jako całości, podczas gdy bezpośrednio obserwowaliśmy tylko stażystów. Ponadto w godzinach dziennych, gdy dwóch lub więcej stażystów pracowało jednocześnie w różnych częściach jednostek, nasze ograniczenia dotyczące personelu pozwoliły nam obserwować tylko jednego stażystę na raz. W związku z tym rzeczywisty wskaźnik poważnych błędów w jednostkach jako całości mógł być wyższy. Artykuł Lockley i wsp. [18] pokazuje, że wyeliminowanie długich zmian w pracy i zmniejszenie liczby godzin przepracowanych przez stażystów doprowadziło do znacznej poprawy w snu stażystów i zmniejszeniu uwagi w przypadku problemów. Chociaż nie można ustalić związku przyczynowo-skutkowego, była to hipoteza a priori, że zwiększenie snu wynikające z eliminacji przedłużających się zmian w pracy i redukcji godzin pracy doprowadziłoby do zmniejszenia poważnych błędów medycznych.24 Nie było znaczących różnic między tymi dwoma harmonogramami w ciężkość choroby pacjenta lub inne zmienne indywidualne lub systemowe, które mogłyby niezależnie odpowiadać zaobserwowanym różnicom w zakresie błędów medycznych. Nasz randomizowany projekt badania znacznie zmniejszył prawdopodobieństwo ukrytych zakłóceń ze względu na świeckie trendy, efekty sezonowe, uczenie się przez cały rok lub inne czynniki zewnętrzne niezwiązane z naszym badaniem.
Zanim zainicjowaliśmy harmonogram interwencji, wyrażono obawy, że zmniejszenie liczby przepracowanych stażystów godzin może zmniejszyć ich rolę w jednostkach, przez co przeniesienie ciężaru pisania zleceń i procedur, a tym samym na ryzyko błędów na wyższych pracownikach. Nasze wyniki nie uwzględniały tego problemu: liczba zamówionych leków i testów interpretowanych przez stażystów w przeliczeniu na dzień pacjenta nie różniła się istotnie pomiędzy tymi dwoma harmonogramami, a stażyści wykonywali znacznie więcej procedur na pacjenta dziennie w ramach harmonogramu interwencji. Co więcej, wskaźniki błędu wśród starszych mieszkańców i innych członków personelu nie zostały zwiększone w harmonogramie interwencji. W związku z tym znacznie niższe stawki błędów popełniane przez stażystów w harmonogramie interwencji nie mogą wynikać z przeniesienia błędów na wyższy personel.
Raport Instytutu Medycyny To Err Is Human 25 był milczący, jeśli chodzi o kwestię deprywacji snu, głównie dlatego, że brakowało danych bezpośrednio wiążących brak snu z błędem medycznym. Nasze badanie pomaga wypełnić tę lukę w wiedzy i dostarcza danych sugerujących, że pozbawienie snu związane z tradycyjnymi przedłużonymi przesunięciami o 24 godziny lub więcej przepracowanymi przez stażystów może przyczynić się do wysokiego ryzyka błędów medycznych w krytycznych jednostkach opieki.
Ważne jest podkreślenie, że nie wszystkie interwencje redukujące czas pracy stażystów będą zwiększać zasypianie przez stażystów26 lub poprawiać bezpieczeństwo pacjentów. Harmonogram projektowania jest kluczowym czynnikiem przy określaniu zakresu, w jakim całodobowe harmonogramy pracy zakłócają cykle wake-sleep, nawet gdy liczba tygodniowych godzin pracy pozostaje taka sama.27 Ponadto każda interwencja systemowa, która skraca godziny pracy, koniecznie zwiększa albo obciążenie pracą dostawców (tj. liczba pacjentów objętych przez dostawcę w dowolnym czasie) lub liczba przekazów związanych z opieką personelu medycznego podczas krótszych zmian w pracy
[przypisy: gościec stawowy, ginko biloba, furagin ulotka ]
[hasła pokrewne: alkor nysa, leukodystrofia, mlokum ]