Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad 10

Niemniej jednak nie możemy wykluczyć, że pewne uprzedzenia mogły wynikać z niemożności zaślepienia głównego procesu wykrywania, chociaż nasze dane na temat wiarygodności sugerują, że to obciążenie było prawdopodobnie minimalne. Warto zauważyć, że nasze dane na temat dużej liczby przechwyconych poważnych błędów w ustawieniach ICU wskazują, że zdolność innych pracowników do działania w charakterze sieci stażystów – pielęgniarek, farmaceutów i personelu medycznego – jest bardzo ważna w zapobieganiu urazom u pacjentów. błędów stażystów. Dlatego przyszłe badania powinny zmierzać do poprawy i obiektywnego zmierzenia snu i wydajności całego personelu jednostki klinicznej, ponieważ wyniki zespołu mogą mieć krytyczny wpływ na bezpieczeństwo pacjentów. 29 Posiadanie stażystów w innym harmonogramie niż nadzorujący mieszkańcy może wprowadzić nieciągłości w edukacji i ingerować w tradycyjna więź mentorska rezydenta-stażysty. Zalecamy, aby przyszłe studia badały wpływ wyeliminowania przedłużonych zmian w pracy stażystów i starszych mieszkańców, zarówno w celu uniknięcia tego problemu, jak i dlatego, że jest mało prawdopodobne, aby stażyści byli wyjątkowo podatni na negatywne skutki deprywacji snu.
Wcześniejsze interwencje, które okazały się skuteczne w zmniejszaniu poważnych błędów medycznych w ustawieniach ICU obejmowały wykorzystanie skomputeryzowanego wprowadzania zleceń dostawcy (CPOE) 30 oraz monitorowanie zamówień na miejscu przez farmaceutów klinicznych. 31 Im wyższy był średni odsetek poważnych błędów medycznych podczas tradycyjny rozkład, nawet w obecności CPOE, farmaceutów klinicznych, nieograniczone stosowanie kofeiny przez stażystów, 32 i odczuwany wzrost ryzyka błędów przy przekazywaniu, wskazuje na stopień upośledzenia związanego z przedłużającymi się zmianami w pracy. Obserwacja ta potwierdza wcześniejsze eksperymentalne odkrycie, że jedna noc ciągłego pozbawienia snu powoduje zmniejszenie wydajności podobne do tych wywołanych poziomem alkoholu we krwi wynoszącym 0,10 procent.
Redukując kolejne i tygodniowe godziny pracy, nasza interwencja w planowaniu miała na celu zaradzenie zarówno nagłemu brakowi snu, jak i chronicznej częściowej deprywacji snu. Ograniczając pozbawienie snu przez stażystów, a co za tym idzie, głębię późniejszego snu, pośrednio odnosiliśmy się również do negatywnych skutków bezwładności snu (tj. Zwiększonej tendencji do błędnego przebudzenia) na wydajność, ponieważ takie upośledzenie jest funkcją głębokości snu.34 Harmonogram został również opracowany w celu złagodzenia nadirności czynności okołodobowej poprzez wykorzystanie stępienia tego nadiru, które występuje, gdy homeostatyczny sen jest niższy.35,36 Zapewniając stażystom możliwość spania w godzinach popołudniowych przed pracą w nocy, harmonogram w ten sposób wyciszyło efekt niewspółosiowości okołodobowej na wydajność. Symulatory medyczne lub chirurgiczne mogłyby pomóc w wyodrębnieniu wpływu tych czynników oddziałujących na siebie, ponieważ względne znaczenie tych zmiennych pozostaje niejasne. Strategiczne zastosowanie nowego schematu kofeiny32 lub światła otoczenia o określonej intensywności i długości fal 37, 38 może dodatkowo złagodzić pogorszenie wydajności wynikające z niewspółosiowości okołodobowej.
Podsumowując, wskaźniki poważnych błędów medycznych w dwóch oddziałach intensywnej opieki medycznej zostały obniżone poprzez wyeliminowanie przedłużonych zmian w pracy i zmniejszenie liczby przepracowanych stażystów w każdym tygodniu Nasze wyniki mogą mieć ważne implikacje dla polityki zdrowotnej, ponieważ ponad 100 000 lekarzy obecnie prowadzi szkolenia w Stanach Zjednoczonych.39 Większość z tych mieszkańców regularnie jest przygotowywana do pracy na 30-godzinnych zmianach, ponieważ przedłużone zmiany pracy i długi tydzień pracy są nadal dozwolone , nawet w ramach reformy harmonogramów ustanowionych w ubiegłym roku przez Radę Akredytacyjną ds. Absolwentów Edukacji Medycznej. Konieczne mogą być dalsze modyfikacje tych standardów, szczególnie w odniesieniu do czasu pracy, w celu poprawy bezpieczeństwa pacjentów w szpitalach pedagogicznych w całym kraju.
[więcej w: inteligencja emocjonalna pdf, grypa żołądkowa co jeść, guzek na tarczycy ]
[więcej w: guzy na tarczycy, olx oborniki wlkp, gratka gniezno ]