Tętnicze zakrzepica w toczniu rumieniowatym układowym

(Wydanie 15 lipca) podali, że nie znaleźli istotnego związku pomiędzy zakrzepicą tętnic a obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych. Jednakże nie wspomniano o tym, czy zakrzepica tętnicza była związana z obecnością zespołu antyfosfolipid-przeciwciało, który jest często obecny u pacjentów z układowym toczniem rumieniowatym (SLE) i jest blisko związany z występowaniem zakrzepicy żylnej i tętniczej. Dane dostarczone przez autorów są niewystarczające, aby wskazać, ilu pacjentów miało zespół antyfosfolipidowy-przeciwciało2 i jak zostały one rozdzielone pomiędzy trzy genotypy (O / O, A / O i A / A). Co więcej, autorzy nie wyjaśnili, czy przeciwciała antyfosfolipidowe znaleziono tylko raz, czy zostały potwierdzone po raz drugi2; stwierdzenie obecności przeciwciał antyfosfolipidowych przy jednej okazji nie jest niczym niezwykłym u zdrowych osób iu pacjentów z SLE bez predyspozycji do zdarzeń zakrzepowych. Okoliczność ta mogłaby wyjaśnić na przykład brak związku między zakrzepicą tętnic a przeciwciałami antyfosfolipidowymi. Uważamy, że wyjaśnienie tych kwestii może pomóc czytelnikom lepiej zrozumieć wyniki tego badania.
José Mario Sabio, MD
Juan Jiménez-Alonso, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Virgen de las Nieves, 18012 Granada, Hiszpania
[email protected] es
2 Referencje1. Ohlenschlaeger T, Garred P, Madsen HO, Jacobsen S. Mannozowe allele wiążące lektynę i ryzyko zakrzepicy tętniczej w układowym toczniu rumieniowatym. N Engl J Med 2004; 351: 260-267
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wilson WA, Gharavi AE, Koike T, i in. Międzynarodowy konsensus dotyczący wstępnych kryteriów klasyfikacji dla określonego zespołu antyfosfolipidowego: sprawozdanie z międzynarodowych warsztatów. Arthritis Rheum 1999; 42: 1309-1311
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
.hlenschl.ger i jego współpracownicy doszli do wniosku, że lektyna wiążąca mannozę może chronić przed miażdżycą w SLE, na podstawie zwiększonej częstości występowania zakrzepicy tętniczej związanej z obecnością wariantowych alleli dla lektyny wiążącej mannozę. Mam kilka zastrzeżeń do tego wniosku.
Po pierwsze, autorzy muszą rozważyć potencjalny zakłócający efekt hiperhomocysteinemii. Hiperhomocysteinemia i dyslipidemia – oba niezmierzone w badaniu – są rzeczywiście jednymi z najsilniejszych czynników ryzyka miażdżycy w SLE.1,2 Po drugie, badanie dostarcza nieodpowiednich bezpośrednich dowodów na miażdżycę. Jest to szczególnie istotne w SLE: zapalenie naczyń tętnic wieńcowych można łatwo pomylić z chorobą wieńcową, która rozwija się z blaszek miażdżycowych.3 Po trzecie, poziomy białka lektynowego wiążące mannozę – na których opiera się wniosek – nie zostały przedstawione w tym badaniu. Na funkcjonalne poziomy lektyny wiążące mannozę mogą wpływać różne czynniki, w tym autoprzeciwciało lektynowe wiążące anty-mannozę.4 Wcześniejsze badanie sugerowało, że poziom lektyny wiążącej mannozę nie wiąże się z ryzykiem miażdżycy [5].
Tawee Tanvetyanon, MD
Loyola University Chicago Stritch School of Medicine, Maywood, IL 60153
[email protected] il.com
5 Referencje1 Asanuma Y, Oeser A, Shintani AK, et al. Przedwczesna miażdżyca tętnic wieńcowych w toczniu rumieniowatym układowym. N Engl J Med 2003; 349: 2407-2415
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Petri M, Roubenoff R, Dallal GE, Nadeau MR, Selhub J, Rosenberg IH. Homocysteina w osoczu jako czynnik ryzyka aterotrombotycznych zdarzeń w układowym toczniu rumieniowatym. Lancet 1996; 348: 1120-1124
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wurzel J, Goldman BI. Przedwczesna choroba wieńcowa w toczniu układowym. N Engl J Med 2004; 350: 1571-1575
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Seelen MA, Trouw LA, van der Hoorn JW, i in. Autoprzeciwciała przeciwko lektynie wiążącej mannozę w układowym toczniu rumieniowatym. Clin Exp Immunol 2003; 134: 335-343
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Albert MA, Rifai N, Ridker PM. Poziomy cystatyny-C i białka wiążącego mannozę w osoczu nie są związane z ryzykiem rozwoju układowej miażdżycy tętnic. Vasc Med 2001; 6: 145-149
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z dr. Sabio i Jiménez-Alonso, że zespół antyfosfolipidowy-przeciwciało jest częstym powikłaniem SLE, i my również spodziewalibyśmy się związku między obecnością zespołu antyfosfolipid-przeciwciało a zakrzepicą tętniczą, biorąc pod uwagę, że to powiązanie jest częścią definicji syndromu . W naszych badaniach genotypy lektyny wiążące mannozę nie były związane z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych. Siła naszych badań w odniesieniu do przeciwciał antyfosfolipidowych nie pozwala nam odrzucić potwierdzonego odkrycia przeciwciał antyfosfolipidowych IgG jako czynnika ryzyka zakrzepicy tętniczej w TRU (hazard ratio, 2.1); po prostu nie był tak silnym czynnikiem ryzyka, jak homozygotyczność dla strukturalnych alleli alleli wiążących lektynę (współczynnik ryzyka, 7.0), który był przedmiotem badań.
Dr Tanvetyanon słusznie wskazuje, że nasze badanie nie dostarcza bezpośrednich dowodów na miażdżycę, co uznaliśmy w naszej dyskusji, ale nasze wyniki powinny być postrzegane w kontekście innych badań, które wykazują bezpośredni związek między wiążącymi mannozę allelami wariantów lektynowych i dowodami miażdżycy. Zgadzamy się, że ekspansja panelu potencjalnych czynników ryzyka byłaby najciekawsza.
Poziomy lektynowe wiążące mannozę, które są ściśle związane z genotypami lektyny wiążącymi mannozę, zostały zmierzone w oryginalnym opisie naszej kohorty badania, ale poziomy nie odbiegały od tego, co oczekiwaliśmy.1,2 Większość badań dotyczących związku chorób z lektyną wiążącą mannozę wykazują najsilniejszy wpływ na homozygotyczność dla alleli wariantów lektynowych wiążących mannozę, podczas gdy wiele badań opartych na poziomach lektyny wiążącej mannozę w osoczu lub w surowicy nie ujawnia takich asocjacji. Ten wzór był zagadką. Niedawno odkryliśmy, że osoby heterozygotyczne pod względem strukturalnych alleli alleli wiążących lektynę, w których antygen lektynowy wiążący mannozę nie mogą być wykryte przy użyciu konwencjonalnych technik, nadal zawierają pewną ilość lektyny wiążącej mannozę, mocno zoligomeryzowanej we krwi. osoby, które są homozygotyczne pod względem alleli wariantu lektynowego wiążących mannozę, mogą mieć znaczne ilości antygenu lektynowego wiążącego mannozę, który nie odpowiednio oligomeryzuje i jest dysfunkcjonalny. [4] Zatem, jedynie wiedza o podstawowej strukturze cząsteczkowej lektyny wiążącej mannozę zapewnia informacje niezbędne do badań stowarzyszeń chorobowych, informacje, które w tej chwili najłatwiej uzyskać za pomocą prawidłowego genotypowania lektyn wiążących mannozę Zgadzamy się z poglądem, że na poziom funkcjonalnej lektyny wiążącej mannozę mogą częściowo wpływać różne
[więcej w: guzek na tarczycy, homocysteina badanie, guz na tarczycy ]
[podobne: vitamed opoczno, techkas, gratka konie zimnokrwiste ]