Mutacje w glikozydie glukozydazowym i chorobie Parkinsona u Żydów aszkenazyjskich czesc 4

Wśród 1543 osobników kontrolnych, 95 było nosicielami choroby Gauchera (6,2 procent, przedział ufności 95 procent, 5,0 do 7,4 procent); 92 były heterozygotyczne pod względem N370S, a 3 były heterozygotyczne pod względem 84GG, odkrycia zgodne z szybkością nośnika w 16,7 w przypadku wariantu N370S i w 514 w przypadku 84GG. Pacjenci z chorobą Parkinsona mieli znacznie większe szanse na bycie nosicielami choroby Gauchera niż pacjenci z chorobą Alzheimera (iloraz szans, 10,8; przedział ufności 95%, 3,0 do 46,6, P <0,001) lub osoby kontrolne (iloraz szans, 7,0; przedział ufności, 4.2 do 11.4; P <0.001). Szybkość przenoszenia choroby Gauchera u pacjentów z chorobą Alzheimera nie różniła się istotnie od częstości występowania wśród osób z grupy kontrolnej (iloraz szans, 0,6; przedział ufności 95%, 0,2 do 2,2; P = 0,62). Wszyscy pacjenci z chorobą Parkinsona mieli początkowo korzystną odpowiedź na agonistów dopaminergicznych lub lewodopę. Wśród pacjentów z chorobą Parkinsona ci, którzy byli również nosicielami choroby Gauchera, byli znacznie młodsi niż osoby, które nie były nosicielami (średni wiek (. Read more „Mutacje w glikozydie glukozydazowym i chorobie Parkinsona u Żydów aszkenazyjskich czesc 4”

Nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa u mężczyzn i kobiet

Kyrle i in. (Wydanie z 17 czerwca) stwierdził, że ryzyko nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest wyższe u mężczyzn niż u kobiet. To odkrycie może wpłynąć na postępowanie w profilaktyce wtórnej przeciwko żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.
Tabela 1. Tabela 1. Read more „Nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa u mężczyzn i kobiet”

Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad

W ankiecie oficerów domowych 41 procent zgłosiło zmęczenie jako przyczynę najpoważniejszego błędu. Większość z tych wydarzeń miała miejsce, gdy byli stażystami, a 31 procent podobno spowodowało ofiary śmiertelne.14 Aby zrozumieć wpływ pozbawienia stażystów na poważne błędy medyczne, przeprowadziliśmy kompleksowe porównanie błędów, podczas gdy stażyści postępowali zgodnie z tradycyjnym harmonogramem prac i błędami, podczas gdy przestrzegali harmonogramu prac interwencyjnych, który został zaprojektowany w celu zmniejszenia niedostatku snu. Naszym celem było porównanie wskaźników poważnych błędów bezpośrednio angażujących stażystów w dwa harmonogramy, ponieważ stażyści byli w centrum naszej interwencji harmonogramu, a także porównanie ogólnych wskaźników poważnych błędów medycznych w celu śledzenia efektów staży praktykantów na system jako całość.
Metody
Badanie bezpieczeństwa snu i bezpieczeństwa pacjentów zostało przeprowadzone w ramach Harvard Work Hours, Health and Safety Study od lipca 2002 do czerwca 2003 na oddziale intensywnej opieki medycznej (MICU) i jednostce opieki wieńcowej (Briefam) i Szpitala dla Kobiet, duży szpital akademicki w Bostonie, po zatwierdzeniu przez komisję odwoławczą instytucji. MICU i CCU zostały wybrane do badania, ponieważ są rotacjami tego programu treningu chorób wewnętrznych o najdłuższym czasie pracy i ponieważ błędy medyczne zostały wykryte przy wyższych stawkach w krytycznych warunkach opieki niż w innych ustawieniach.15,16 Obie jednostki mają 10 łóżek krytycznej opieki dla dorosłych. Read more „Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad”

Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad 9

Może to prowadzić do wzrostu wskaźnika błędów i zdarzeń niepożądanych. 10 Systemy nocnego unosić się , które wykorzystują mieszkańców na nocnych zmianach, aby umożliwić lekarzom wydłużenie czasu pracy, chroniąc czas snu, mają swój własny zestaw zagrożeń. Mieszkańcy nocnego spływu często znają pacjentów mniej dobrze niż inni członkowie zespołu (szczególnie, jeśli wielu mieszkańców współdzieli obowiązki jako nocne pływaki w ciągu tygodnia, lub jeśli nocne pływaki są odpowiedzialne za zwiększoną liczbę pacjentów) i mogą sami spać Z tych powodów ostatecznie zdecydowaliśmy się nie wdrażać systemu nocnych spławów jako sposobu na zredukowanie godzin pracy stażystów, jak pierwotnie planowano24. Nasze dane potwierdzają hipotezę, że eliminacja przedłużonych system, który minimalizuje zasięg krzyżowy, może poprawić bezpieczeństwo pacjentów. Korzyści te mogą nie zostać osiągnięte w systemach, które korzystają z rozległego pokrycia. Read more „Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad 9”

Efekt skrócenia tygodniowych godzin pracy praktykantów w przypadku snu i nieprzewidzianych problemów ad 6

Dyskusja
Eliminacja przedłużonych zmian w pracy miała znaczny wpływ na liczbę godzin przepracowanych przez stażystów, czas snu i wskaźnik niedociągnięć uwagi. Osiemdziesiąt cztery procent godzin pracy według tradycyjnego harmonogramu miało miejsce podczas długich zmian w pracy (24 godziny lub więcej), w porównaniu z 0 procentami w harmonogramie interwencji. Tradycyjny harmonogram miał trzy razy więcej przesunięć, które poprzedzały mniej niż 2 godziny snu w ciągu ostatnich 24 godzin i ponad dwa razy więcej problemów podczas nocnej pracy niż harmonogram interwencji.
Codzienne raporty, potwierdzone przez jednoczesne niezależne oceny obiektywne, charakteryzowały się wysokim stopniem zmienności w godzinach pracy i spaniem w rotacjach z większą dokładnością niż szacunki godzin pracy mieszkańców, czasami obejmujące cały rok lub dłużej, wykorzystane w poprzednich badaniach.12, 13,15,16,22 Na przykład, czas pracy podczas obrotu kliniki przed OIT wyniósł średnio 40 godzin tygodniowo, ale wzrósł do 85 godzin tygodniowo podczas trzytygodniowego tradycyjnego harmonogramu ICU. Wynikająca z czterotygodniowej średniej 74 godziny tygodniowo, obliczona zgodnie z ACGME, oznacza, że harmonogramy stażystów w ustawieniach o wysokiej intensywności mogą znacznie przekraczać tygodniowe limity czasu pracy wynoszące nie więcej niż 80 godzin w każdym tygodniu oraz nie więcej niż 12 godzin ciągłej pracy określonych przez Stowarzyszenie Amerykańskich Kolegów Medycznych
Średnio 85 godzin pracy tygodniowo podczas tradycyjnego harmonogramu reprezentowało połowę z 168 godzin dostępnych w tygodniu (każda inna zmiana w harmonogramie wynosiła średnio 32 godziny, pomimo tego, że była określana jako Q3 lub co trzecia noc , harmonogram połączeń) i nie obejmowały innych czynności związanych z pracą, takich jak dojazdy do pracy lub studia. Read more „Efekt skrócenia tygodniowych godzin pracy praktykantów w przypadku snu i nieprzewidzianych problemów ad 6”

Cechy kliniczne i czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 6

Epizody, w których podawano kortykosteroidy przed antybiotykami, miały mniejszy wpływ na wyniki niż epizody, w których kortykosteroidy podawano po antybiotykach (3 z 24 [12 procent] vs. 48 z 94 [51 procent], P = 0,001). Ciśnienie otwarcia ponad 400 mm wody odnotowano u 46 procent pacjentów, którzy otrzymali kortykosteroidy i 38 procent osób, które nie otrzymywały kortykosteroidów. Tabela 4. Tabela 4. Read more „Cechy kliniczne i czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 6”

Koszty opieki zdrowotnej i koszty leków – Kandydaci mówią ad

Będziemy utrzymywać składki na opiekę zdrowotną bez polegania na kontroli cen lub innych przestarzałych podejściach. Zaczniemy od skupienia się na największym kierowcy rosnących składek: koszty katastroficznej opieki zdrowotnej. Mój plan oferuje pracodawcom nową ofertę, która obniży koszty i zwiększy zasięg. W ramach tej umowy rząd federalny pokryje 75% kosztów katastroficznych roszczeń zdrowotnych (około 50 000 $ na jedno roszczenie) dla pracodawców, którzy zgodzą się zapewnić wysokiej jakości ubezpieczenie swoim pracownikom, aby podzielić się ze swoimi pracownikami oszczędnościami z niższych składek, oraz do przyjmowania programów zarządzania chorobami i innych zachęt, aby poprawić ogólny stan zdrowia pracowników i obniżyć koszty. Ten innowacyjny plan zmniejszy roczną składkę na ubezpieczenie zdrowotną rodziny aż o 1000 USD i pomoże rozszerzyć zasięg pracodawcy. Read more „Koszty opieki zdrowotnej i koszty leków – Kandydaci mówią ad”

Terapia lekowa w chorobie Alzheimera

W swoim artykule przeglądowym na temat choroby Alzheimera (wydanie lipca), Cummings stwierdza, że istnieje rosnący konsensus , że wytwarzanie peptydu beta-amyloidu (A.) jest kluczowe dla patogenezy choroby Alzheimera. On nie wspomina o tym, że istnieją również dane pokazujące, że pomimo masowej akumulacji A. w mózgach zwierząt i ludzi, niewiele towarzyszy śmierć komórek. Rzeczywiście, nasza praca sugeruje, że istnieje tylko słaba korelacja między A. a spadkiem funkcji poznawczych i że odkładanie się A. Read more „Terapia lekowa w chorobie Alzheimera”

Tachykardia komorowa komplikująca ablacja przegrody alkoholowej

Przezskórna ablacja mięśnia sercowego z przegrody międzyprzedsionkowej jest coraz częściej stosowana w leczeniu kardiomiopatii przerostowej. Zgłoszone powikłania obejmują blok przedsionkowo-komorowy, rozległy zawał mięśnia sercowego i zgon.1,2 Wzmocnione kontrastowo echokardiograficzne prowadzenie procedury może zminimalizować te komplikacje.1,2 Chociaż może wystąpić przejściowa ektopia, nie wiadomo, czy ablacja przezskórna przegrody międzyprzedsionkowej zwiększa się długotrwałe występowanie złośliwych tachyarytmii.3
Rysunek 1. Rysunek 1. Zapis elektrokardiograficzny w chwili prezentacji. Występuje szybki, monomorficzny częstoskurcz komorowy. Read more „Tachykardia komorowa komplikująca ablacja przegrody alkoholowej”

Narażenie na ruch drogowy i początek zawału mięśnia sercowego ad 6

Te czynniki ryzyka obejmują forsowne ćwiczenia, 1-3 gniewu, 4 oraz stosowanie kokainy5 lub marihuany.6 Przejściowe czynniki ryzyka mają tylko krótkotrwały efekt, podczas gdy chroniczne czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu, obecność dyslipidemii i siedzący tryb życia styl życia, który promuje miażdżycę i stany prozakrzepowe i może powodować uszkodzenie mięśnia sercowego, mieć długotrwały efekt i decydować o podatności na ostre zdarzenia wieńcowe.15 Z uwagi na konstrukcję crossover case, ekspozycja w okresach występowania i okresach kontrolnych została określona dla tego samego osobnika. Strategia wyboru okresów kontrolnych i potencjalnej skłonności do wywoływania zdarzeń ma podstawowe znaczenie w ocenie wiarygodności analiz. Korzystaliśmy z danych dotyczących aktywności w każdej godzinie od godziny wystąpienia zawału mięśnia sercowego do 71 godzin przed początkiem, które zostały zebrane za pomocą wywiadów przeprowadzonych w nocy. Uwzględniliśmy wiele okresów kontrolnych i kontrolowaliśmy je na pory dnia w analizach wielowymiarowych. Ograniczenie porównania do okresów o tej samej porze dnia zostało zaprojektowane w celu kontrolowania wzorców okołodobowych, ale jeśli codzienne czynności są nieznacznie zmodyfikowane, ograniczenie może spowodować niedoszacowanie narażenia na ruch podczas okresów kontrolnych, a zatem może prowadzić do przeszacowanie efektu ekspozycji, jak sugerują analizy wrażliwości. Read more „Narażenie na ruch drogowy i początek zawału mięśnia sercowego ad 6”