Mutacje w glikozydie glukozydazowym i chorobie Parkinsona u Żydów aszkenazyjskich cd

Wszyscy pacjenci zostali poinformowani o wynikach analizy. Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję ds. Przeglądu szpitala. Grupa kontrolna 1543 zdrowych Żydów aszkenazyjskich z tego samego obszaru geograficznego, którzy przechodzili badania w celu identyfikacji heterozygotyczności dla niektórych chorób recesywnych i którzy wyrazili świadomą zgodę na wykorzystanie ich DNA do celów badawczych została wykorzystana do określenia częstotliwości mutacji GBA w naszym ogólna populacja. Wykrywanie mutacji
Tabela 1. Read more „Mutacje w glikozydie glukozydazowym i chorobie Parkinsona u Żydów aszkenazyjskich cd”

Komórki śródbłonka w chłoniakach z komórek B

Chociaż Streubel i in. (Wydanie z 15 lipca) dostarczają dowodów na to, że komórki śródbłonka związane z chłoniakiem mają zmiany genetyczne w chłoniakach, ich dane nie w pełni potwierdzają ten wniosek. Badania fluorescencji in situ w hybrydyzacji (FISH) wykorzystują sondy fluorescencyjne, które wytwarzają precyzyjne obrazy zgodnie z płaszczyzną ogniskowej analizy. Niespecyficzne sygnały, charakterystyczne dla takich preparatów, są potencjalnym źródłem fałszywej pozytywności. Takie nieprawidłowe sygnały, które mogą fałszywie oznaczać komórki śródbłonka, nie są statystycznie uwzględnione w tym artykule. Read more „Komórki śródbłonka w chłoniakach z komórek B”

Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej

Chociaż wykazano, że pozbawienie snu zaburza działanie neurobehawioralne, niewiele badań pozwoliło zmierzyć jego wpływ na błędy medyczne. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane badanie porównujące wskaźniki poważnych błędów medycznych popełnianych przez praktykantów podczas pracy zgodnie z tradycyjnym harmonogramem z wydłużonymi (24 godziny lub więcej) zmianami w pracy na każdej innej zmianie (harmonogram połączeń co trzecia noc ) oraz podczas gdy pracowali zgodnie z harmonogramem interwencji, który eliminował przedłużone zmiany w pracy i zmniejszał liczbę przepracowanych godzin tygodniowo. Incydenty zidentyfikowano za pomocą wielodyscyplinarnego, czterotorowego podejścia, które obejmowało bezpośrednią, ciągłą obserwację. Dwóch lekarzy, którzy nie zdawali sobie sprawy z harmonogramu pracy stażystów, niezależnie oceniało każdy incydent.
Wyniki
Podczas 2203 pacjento-dni z udziałem 634 przyjęć, stażyści popełniali o 35,9% więcej poważnych błędów medycznych podczas tradycyjnego harmonogramu niż w harmonogramie interwencji (136,0 vs 100,1 na 1000 pacjento-dni, P <0,001), w tym 56,6 procent więcej nieintercepcji poważne błędy (P <0,001). Read more „Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej”

Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad 8

Donchin i in. zgłaszali wyższy wskaźnik 1,7 błędu na pacjenta dziennie, ale zawierały błędy o małym potencjale szkodzenia.15 Wskaźniki wykryte przez Donchina i in. może być również wyższy, ponieważ skupił się na błędach w jednostce jako całości, podczas gdy bezpośrednio obserwowaliśmy tylko stażystów. Ponadto w godzinach dziennych, gdy dwóch lub więcej stażystów pracowało jednocześnie w różnych częściach jednostek, nasze ograniczenia dotyczące personelu pozwoliły nam obserwować tylko jednego stażystę na raz. W związku z tym rzeczywisty wskaźnik poważnych błędów w jednostkach jako całości mógł być wyższy. Read more „Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad 8”

Efekt skrócenia tygodniowych godzin pracy praktykantów w przypadku snu i nieprzewidzianych problemów ad 5

Harmonogram interwencji nie obejmował wydłużenia czasu pracy (rysunek 4B), a 96 procent godzin pracy miało miejsce w zaplanowanych 16 godzinach, w przeciwieństwie do tradycyjnego harmonogramu, w którym tylko 58 procent godzin pracy pojawiło się w ciągu pierwszych 16 godzin na służbie. Czas trwania snu
Stażyści spali średnio 45,9 . 5,9 godzin tygodniowo (6,6 . 0,8 godzin dziennie) podczas tradycyjnego schematu, 5,8 godziny mniej tygodniowo niż w harmonogramie interwencji (średnio 51,7 . 6,0 godzin snu na tydzień lub 7,4 . Read more „Efekt skrócenia tygodniowych godzin pracy praktykantów w przypadku snu i nieprzewidzianych problemów ad 5”

Cechy kliniczne i czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 5

Nieprawidłowości zanotowano w 171 epizodach (34 procent): obrzęk mózgu zidentyfikowano w 48 z 496 epizodów (10 procent), zapalenie zatok lub zapalenie ucha w 48 (10 procent), dowody niedawnego zawału w 30 (6 procent) i wodogłowie w 15 (3 procent). Trzydzieści osiem epizodów dotyczyło innych nieprawidłowości w CT czaszki: stare zmiany naczyniowe w 12, zaniki mózgu w 6, złamanie czaszki w 5, pneumatokogna w 5, torbiel pajęczynówki w 3, tętniak naczyniowy w 2, krwotok podpajęczynówkowy w 1, krwotok mózgu-miąższ w 1, ropnia podtwardówkowa w 1, oponiak na 1, i malformacja Dandy-Walkera w 1; w 8 odcinkach zidentyfikowano dwa nieprawidłowości. Tętnicze CT wykonano przed nakłuciem lędźwiowym w 337 z 696 epizodów (48 procent). Ogniskowe deficyty neurologiczne (bez zaburzeń czaszkowych nerwów czaszkowych), wynik mniejszy niż 10 w skali Glasgow Coma Scale, lub oba były obecne w 313 z 696 epizodów (45 procent), a CT czaszki wykonano przed nakłuciem lędźwiowym w 197 z nich 313 odcinki (63 procent). Terapię rozpoczęto przed CT w 35 procentach epizodów, w których wykonywano CT przed nakłuciem lędźwiowym. Read more „Cechy kliniczne i czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 5”

Fluid Resuscitation w oddziale intensywnej opieki medycznej

Badanie Saline versus Albumin Fluid Evaluation (SAFE) (wydanie z 27 maja) demaskuje metaanalizę z 1998 roku wiążącą albuminy ze zwiększoną śmiertelnością w populacjach o krytycznej opiece.2 Niestety, ta próba może zrodzić nowe błędne przekonanie: albumina i sól fizjologiczna są równoważne dla reanimacja heterogenicznej mieszanki pacjentów na oddziałach intensywnej terapii.
Pacjenci z traumą są na ogół młodzi i zdrowi i nie należy ich grupować w celu oceny u starszych pacjentów bez urazu, z których wielu ma wcześniej występującą chorobę sercowo-płucną. Częstość występowania obrzęku płuc jest niska u pacjentów z krwotocznym urazem, a badania nie wykazały korzyści płynących z albuminy nad solą fizjologiczną.3 W związku z tym krystaloidy są przyjętym standardem zastępowania objętości u pacjentów z traumą.4
Kiedy pacjenci z urazami są wykluczeni, użycie albuminy w badaniu SAFE dało względne ryzyko śmierci wynoszące 0,96, w porównaniu z zastosowaniem soli fizjologicznej. Dokładniej, analiza pacjentów z sepsą ujawniła silniejszy trend umieralności sprzyjający albuminie (względne ryzyko, 0,87).
Badacze BEZPIECZEŃSTWA powinni zapisać dodatkowych pacjentów z sepsą, aby ustalić, czy na 10 osób może zostać uratowanych po prostu przez użycie albuminy do resuscytacji płynów. Read more „Fluid Resuscitation w oddziale intensywnej opieki medycznej”

Zwichnięcie soczewek

Obraz dna pobranego przez badanie lampy szczelinowej przy użyciu soczewki kontaktowej z trzema lusterkami. Zwężoną soczewkę można zobaczyć we wnętrzu dna oka (strzałka). Siatkówka i naczynia siatkówki pod nią wyglądają na czerwone.
Mathur i Grodinsky, w pracy Images in Clinical Medicine (wydanie z 10 czerwca), przedstawiają przypadek, w którym obustronne przemieszczenie soczewek wewnątrzgałkowych zostało zbadane za pomocą tomografii komputerowej (CT). Doceniamy obrazy tego traumatycznego odkrycia. Read more „Zwichnięcie soczewek”

Narażenie na ruch drogowy i początek zawału mięśnia sercowego ad 5

Odpowiednikiem modelu D była analiza niezgodnych par za pomocą testu McNemara. Iloraz szans 2,86 uzyskano dzieląc 60 przypadków (ekspozycji na ruch w okresie obserwacji, ale nie w okresie kontrolnym) przez 21 przypadków (ekspozycji na ruch w okresie kontrolnym, ale nie w okresie obserwacji) (P <0,001 ). Oszacowane ilorazy szans były nieco większe, jeśli w analizie rozróżniania przypadków wykorzystano trzy okresy kontrolne, które były dopasowane do okresu sprawy dla pory dnia (tabela 3, modele E i F). Ważnym problemem było zróżnicowane przypominanie pacjentom ich aktywności przed wystąpieniem zawału mięśnia sercowego. Informacje dotyczące narażenia na ruch w okresie od 0 (początek zawału mięśnia sercowego) do -23 godzin były dostępne dla 99 procent badanych, dla -24 do -47 godzin dla 94 procent, dla -48 do -71 godzin dla 82 procent i od -72 do -95 godzin dla 38 procent. Read more „Narażenie na ruch drogowy i początek zawału mięśnia sercowego ad 5”