Mutacje w glikozydie glukozydazowym i chorobie Parkinsona u Żydów aszkenazyjskich ad 5

Rzeczywiście, badania wykazują, że hamowanie glukocerebrozydazy i akumulacja glukocerebrozydu indukują apoptozę w hodowanych neuronach, zwiększając mobilizację jonów wapnia z wewnątrzkomórkowych zapasów25 oraz, że neurony o podwyższonych poziomach glukocerebrozydu wykazują zwiększoną wrażliwość na środki, które indukują śmierć komórki poprzez wzmacnianie jonów wapnia. Ponadto komórki śródmózgowia, w tym neurony dopaminergiczne, mogą ulegać apoptozie po uszkodzeniu wywołanym przez ceramid, 27 co sugeruje, że dysfunkcyjny metabolizm sphyngolipidów może wywoływać śmierć komórek dopaminergicznych. Jednakże, ponieważ poziomy glukocerebrozydu w mózgu nie były konsekwentnie podwyższone u pacjentów z chorobą Gauchera typu 1, 28 patogenetyczne znaczenie tych wyników pozostaje niejasne. Ostatnie odkrycia wskazują, że choroba Gauchera i choroba Parkinsona mają wspólne cechy patofizjologiczne. Wyjątkowe odkrycia patologiczne, takie jak utrata neuronów, astroglioza i obecność wtrętów wewnątrzbłoniastych przypominających ciałka Lewy ego, specyficznie ukierunkowanych na region CA2-3 hipokampa, zostały ostatnio opisane w obu chorobach. Read more „Mutacje w glikozydie glukozydazowym i chorobie Parkinsona u Żydów aszkenazyjskich ad 5”

Circapapillary siatkówka Ridge w zespole Shaken-Baby

Dyskusja w obrazach w medycynie klinicznej autorstwa Hyltona i Goldberga (wydanie z 8 lipca) sugeruje, że okrągło-grzebieniowy grzbiet siatkówki jest patognomiczny dla zespołu wstrząśniętego dziecka. Ta wiara była szeroko rozpowszechniona wśród okulistów, pediatrów i patologów sądowych, dopóki nie została ostatnio poddana prowokacji. [23] W dwóch badaniach wykorzystano proces związany z medycyną opartą na dowodach, aby ocenić założenie, że peryferyjne zwiotczenie siatkówki jest diagnostyczne dla zespołu wstrząśniętego dziecka. Oba badania wykazały, że takie założenie nie zostało poparte solidnymi dowodami naukowymi. Ponieważ rozpoznanie zespołu wstrząśniętych niemowląt może prowadzić do poważnych konsekwencji, lekarze powinni zachować ostrożność, gdy używają okrężniczo-grzebieniowego grzbietu siatkówki jako jedynego kryterium tej diagnozy. Read more „Circapapillary siatkówka Ridge w zespole Shaken-Baby”

Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej cd

Stażyści mieli dzień wolny od pracy, kiedy miała nastąpić zmiana huśtawka w sobotę, niedzielę lub poniedziałek (np. Niedziela dla stażystki 1). Stażyści odwiedzali kliniki tylko wtedy, gdy zbiegali się z dniem swingowania. We współpracy z kierownictwem programu rezydencji i kierowników jednostek opracowaliśmy harmonogram prac interwencyjnych dla stażystów, który wyeliminował wydłużone (24 godziny lub więcej) zmiany w pracy i zredukował liczbę zaplanowanych godzin pracy do 63 na tydzień (rysunek 1). Tradycyjna ekipa pracowników MICU składała się z trzech stażystów i trzech rezydentów trzeciego roku, podczas gdy zespół CCU składał się z trzech stażystów i dwóch rezydentów drugiego roku. Read more „Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej cd”

Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad 10

Niemniej jednak nie możemy wykluczyć, że pewne uprzedzenia mogły wynikać z niemożności zaślepienia głównego procesu wykrywania, chociaż nasze dane na temat wiarygodności sugerują, że to obciążenie było prawdopodobnie minimalne. Warto zauważyć, że nasze dane na temat dużej liczby przechwyconych poważnych błędów w ustawieniach ICU wskazują, że zdolność innych pracowników do działania w charakterze sieci stażystów – pielęgniarek, farmaceutów i personelu medycznego – jest bardzo ważna w zapobieganiu urazom u pacjentów. błędów stażystów. Dlatego przyszłe badania powinny zmierzać do poprawy i obiektywnego zmierzenia snu i wydajności całego personelu jednostki klinicznej, ponieważ wyniki zespołu mogą mieć krytyczny wpływ na bezpieczeństwo pacjentów. 29 Posiadanie stażystów w innym harmonogramie niż nadzorujący mieszkańcy może wprowadzić nieciągłości w edukacji i ingerować w tradycyjna więź mentorska rezydenta-stażysty. Read more „Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad 10”

Efekt skrócenia tygodniowych godzin pracy praktykantów w przypadku snu i nieprzewidzianych problemów ad 7

Obecność powolnych ruchów gałek ocznych w okresie czuwania świadczy o głębokim zmęczeniu zarówno w środowisku zawodowym29, jak iw warunkach laboratoryjnych21 oraz odpowiada za subiektywną senność, działanie theta na elektroencefalografię i zaburzenia czynności neurobehawioralnych21, 29 podobne do obserwowanych u osób w badaniach nad ostrym i przewlekłym częściowa deprywacja snu24,25 oraz we wcześniejszych badaniach mieszkańców.18,30-33 Powolne ruchy gałek ocznych są skorelowane z niepowodzeniami wykonania zadania kontroli wzroku psychomotorycznego21 i są redukowane przez terapie, które przeciwdziałają zmęczeniu, a tym samym poprawiają wyniki neurobehawioralne.34-36 Zwiększona częstość występowania niedostatków podczas nocnej pracy stażystów w czasie tradycyjnym w porównaniu z harmonogramem interwencji może utrudniać ich opiekę nad pacjentami i ich wykształceniem.27,37 Warto zauważyć, że stażyści wzięli dylematy profilaktyczne przed dwiema trzecimi zmian w ciągu dnia podczas interwencji harmonogram, a więc z wyprzedzeniem niwelowanie szkodliwych skutków w zakresie czujności i neurobehawioralnych wyników ciągłego czuwania i stępienia nadrodzajowych wyników nadir.38 Chociaż względny udział tych i innych czynników w zaobserwowanej poprawie nie może być ustalony na podstawie naszych wyników, uważamy, że jest mało prawdopodobne, aby po prostu zmniejszyć liczbę godziny przepracowane w ciągu tygodnia bez uwzględnienia podstawowych zasad fizjologii snu spowodowałyby podobny wzrost snu lub zmniejszenie uwagi błędów. Na przykład zmiana częstotliwości wydłużonych godzin pracy z każdej innej zmiany na co trzecią zmianę prawdopodobnie nie spowoduje podobnego zmniejszenia usterki uwagi, pomimo podobnej redukcji tygodniowych godzin pracy, ponieważ stażyści nadal będą musieli pracować na długich zmianach. Nałożone na efekty populacji są międzyosobnicze warianty szkodliwych skutków ograniczenia snu. Prawie jedna czwarta populacji, w tym 39 pracowników nocnej zmiany 40 i mieszkańcy, 30 jest szczególnie wrażliwa na utratę snu. Ta znaczna i niezidentyfikowana część populacji może być szczególnie narażona na skutki przedłużających się zmian w pracy i chronicznych ograniczeń snu narzuconych podczas szkolenia w miejscu zamieszkania, prawdopodobnie nieświadomie umieszczając siebie i swoich pacjentów w znacznie zwiększonym ryzyku błędów związanych ze zmęczeniem. Read more „Efekt skrócenia tygodniowych godzin pracy praktykantów w przypadku snu i nieprzewidzianych problemów ad 7”

Cechy kliniczne i czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 7

Tętnicowa TK została zalecona jako środek ostrożności przed nakłuciem lędźwiowym w celu przewidywania prawdopodobieństwa i uniknięcia możliwości przepukliny mózgu .9,32,33 Wycofanie płynu mózgowo-rdzeniowego usuwa przeciwciśnienie od dołu, zwiększając efekt ucisku z góry i zaostrzając mózg zmiana już obecna.33 U pacjentów z czerwonymi flagami wskazującymi na zmiany zajmujące przestrzeń kosmiczną oraz u osób z umiarkowanym lub ciężkim upośledzeniem świadomości (jak wskazano przez wynik mniejszy niż 10 w skali Glasgow Coma Scale) nakłucie lędźwiowe powinno być poprzedzone CT czaszki. Jednak opóźnienie w rozpoczęciu leczenia przeciwdrobnoustrojowego może prowadzić do złego wyniku, szczególnie u pacjentów z klinicznym pogorszeniem stanu zdrowia.8 Dlatego u pacjentów z podejrzeniem zapalenia opon mózgowych, u którego wykonuje się CT czaszki przed nakłuciem lędźwiowym, CT należy poprzedzić posiewami krwi i rozpoczęcie antybiotykoterapii i kortykosteroidów
Społeczno-nabyte bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma wysoki wskaźnik niekorzystnego wyniku u dorosłych (34 procent). Nasz model wielowymiarowy zidentyfikował kilka niekorzystnych czynników prognostycznych, z których większość wskazywała na systemowy kompromis. Niski poziom świadomości przy przyjęciu przewidywał niekorzystny wynik, podobnie jak liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym. Wreszcie, czynniki predykcyjne zakażenia pneumokokami były związane z niekorzystnym wynikiem (zaawansowany wiek, obecność zapalenia ucha lub zapalenia zatok, zapalenia płuc lub stanu obniżonej odporności i brak wysypki). Read more „Cechy kliniczne i czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 7”

Koszty opieki zdrowotnej i koszty leków – Kandydaci mówią cd

Dostęp do opieki jest zagrożony, ponieważ coraz więcej dostawców rezygnuje ze swoich praktyk z powodu stale rosnących składek na ubezpieczenie od nadużyć. Chociaż przeciwstawiam się arbitralnym pułapom na garnitury przeciwko nieuczciwości, które nakładają największe ciężary na ofiary, które były najbardziej skrzywdzone, mój plan zmniejszy niepotrzebne koszty nadużyć za pomocą pięciu środków. Sprzeciwiam się karom odszkodowawczym, z wyjątkiem przypadków, w których można ustalić umyślne wykroczenie, rażące niedbalstwo lub lekkomyślną obojętność wobec życia; Będę wymagał, aby osoby zgłaszające się do błędu w sztuce lekarskiej poszły najpierw przed wykwalifikowanego specjalistę medycznego, który dokonałby przeglądu sprawy (w razie potrzeby ponownie badając pacjenta), aby upewnić się, że istnieje uzasadniona skarga; Będę wymagał od państw zapewnienia dostępności niewiążącej mediacji we wszelkich roszczeniach dotyczących nadużyć, zanim sprawy zostaną rozpatrzone; Poprę sankcje przeciwko powodom i prawnikom, którzy wniosą niepoważne zarzuty o nadużycia medyczne, w tym postanowienie trzy strajki i wypadki , uniemożliwiające prawnikom, którzy składają trzy niepoważne sprawy, wniesienie kolejnego pozwu na 10 lat; i wyeliminuję specjalne przywileje, które pozwolą firmom ubezpieczeniowym ustalić ceny i zmówić się w sposób, który zwiększa składkę za błędy w sztuce lekarskiej. Prezydent Bush odpowiada:
Od momentu objęcia urzędu starałem się zapewnić każdemu Amerykaninowi dostęp do wysokiej jakości i przystępnej opieki zdrowotnej. Od dawania milionom Amerykanów możliwości posiadania i kontrolowania własnej opieki zdrowotnej poprzez bezpłatne rachunki oszczędnościowe (HSA) do otwierania i rozszerzania dostępu do lokalnych ośrodków zdrowia w całym kraju, wspierałem politykę, która pomaga większej liczbie osób uzyskać opiekę zdrowotną oni potrzebują. Read more „Koszty opieki zdrowotnej i koszty leków – Kandydaci mówią cd”

Zastawkowa choroba serca

W przeciwieństwie do obfitości literatury dotyczącej choroby tętnic wieńcowych dostępnych do prowadzenia klinicysty w prowadzeniu takiej choroby, randomizowane, kontrolowane próby na dużą skalę są rzadkością w przypadku wad zastawkowych serca. Wiele z tego, co jest znane i praktykowane w tej dziedzinie, pochodzi z wielu małych, często retrospektywnych badań. Z tego powodu ta książka jest bardzo potrzebną syntezą dostępnych danych, z komentarzem na temat mocnych stron i ograniczeń badań, na których musimy oprzeć nasze decyzje kliniczne. Książka została zredagowana iw dużej mierze napisana przez dr. Catherine Otto, znanego specjalistę w tej dziedzinie, z dodatkowym wkładem kardiochirurgów i patologa. Read more „Zastawkowa choroba serca”

Uszkodzenie mięśnia sercowego wywołane przez doksorubicynę

Lipshultz i in. (Wydanie z 8 lipca) pokazuje, że deksrazoksan zmniejsza toksyczność kardiologiczną doksorubicyny bez wpływu na efekty antybiotykowe. Chociaż deksrazoksan jest obiecującym czynnikiem kardioprotekcyjnym, lekarze mogą podejrzewać, że zmniejsza on zarówno niekorzystny jak i korzystny wpływ doksorubicyny. Ponieważ charakter całkowitej remisji zależy od charakterystyki pacjenta, monitorowanie czasu przeżycia wolnego od zdarzeń nie wystarcza, aby wykazać, że deksrazoksan nie zmniejsza antyliukemicznych skutków doksorubicyny. Aby wykazać, że deksrazoksan działa specyficznie na mięsień sercowy, pomocne byłyby częstości występowania niepożądanych zdarzeń pozasercowych, takich jak zahamowanie czynności szpiku i zapalenie błony śluzowej. Read more „Uszkodzenie mięśnia sercowego wywołane przez doksorubicynę”

Narażenie na ruch drogowy i początek zawału mięśnia sercowego ad 7

To odkrycie wskazuje, że obserwowane przez nas skojarzenia nie były spowodowane regularnym dojazdem do pracy. Badani w tym badaniu przez większość czasu używali samochodu do transportu. Nie dysponowaliśmy danymi o tym, czy dany podmiot jeździł samochodem, ani o powodach prowadzenia pojazdu. Jazda w różnych ilościach ruchu może również być czynnikiem do rozważenia. Niestety, dane dotyczące okoliczności prowadzenia pojazdu nie mogły być zebrane rzetelnie w wywiadach retrospektywnych. Read more „Narażenie na ruch drogowy i początek zawału mięśnia sercowego ad 7”