Tachykardia komorowa komplikująca ablacja przegrody alkoholowej

Przezskórna ablacja mięśnia sercowego z przegrody międzyprzedsionkowej jest coraz częściej stosowana w leczeniu kardiomiopatii przerostowej. Zgłoszone powikłania obejmują blok przedsionkowo-komorowy, rozległy zawał mięśnia sercowego i zgon.1,2 Wzmocnione kontrastowo echokardiograficzne prowadzenie procedury może zminimalizować te komplikacje.1,2 Chociaż może wystąpić przejściowa ektopia, nie wiadomo, czy ablacja przezskórna przegrody międzyprzedsionkowej zwiększa się długotrwałe występowanie złośliwych tachyarytmii.3
Rysunek 1. Rysunek 1. Zapis elektrokardiograficzny w chwili prezentacji. Występuje szybki, monomorficzny częstoskurcz komorowy. Odstęp pokazany u góry nagrania to sekunda. Oryginalne śledzenie zostało lekko odszukane tuszem ręcznie w celu zwiększenia jego klarowności w reprodukcji. HR oznacza tętno.
Zgłaszamy przypadek 56-letniego mężczyzny, który miał nagłe kołatanie serca, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej i duszność. Sanitariusze przybyli w ciągu około 10 minut po wystąpieniu objawów i stwierdzili, że pacjent miał regularny częstoskurcz o szerokim zakresie w tempie 272 uderzeń na minutę (ryc. 1). Dożylna lidokaina przekształciła częstoskurcz komorowy w rytm zatokowy. Szesnaście dni wcześniej pacjent przeszedł przezskórną ablację mięśnia sercowego z przegrody międzyprzedsionkowej z powodu kardiomiopatii przerostowej związanej z dusznością czynnościową III klasy wg NYHA (New York Heart Association) i podstawowym gradientem podkorowym o wartości 70 mm Hg, pomimo blokady beta i blokady kanału wapniowego. Procedura ablacji, która została wykonana w echokardiograficznym przewodniku o wzmocnionym kontraście, obejmowała dwa proksymalne przegrodowe naczynia, które perfundowały proksymalną trzecią część przegrody. W koronarografii nie stwierdzono klinicznie istotnych zwężeń. Natychmiast po ablacji gradient subaortalny spadł z 50 mm Hg do niemal zera. Duszność pacjenta poprawiła się do klasy czynnościowej NYHA. Obrazowanie rezonansu magnetycznego wzmocnionego kontrastem przed i po ablacji wykazało proksymalną przegrodę o akinezie, frakcję wyrzutową 66 procent i zawał, który stanowił około 10 procent masy lewej komory.
W momencie jego prezentacji z częstoskurczem komorowym pacjent zmniejszył dawkę doustnego atenololu do 12,5 mg na dobę i przestał przyjmować bloker kanału wapniowego. Elektrokardiogram pokazał fale Q i resztkowe uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1, V2 i V3. Poziom troponiny osiągnął wartość 2,9 ng na mililitr (wartość normalna, <0,5). Szybki, nietrzymający się częstoskurcz komorowy powrócił po odstawieniu lidokainy i rozpoczęto podawanie amiodaronu, ale pacjent ostatecznie przeszedł implantację jednokomorowego defibrylatora. Jego stan był następnie klinicznie stabilny, bez uruchamiania defibrylatora i przy użyciu małej dawki beta-blokady, przez 14 miesięcy.
Ponieważ pięć 24-godzinnych zapisów Holtera uzyskanych w ciągu ostatnich sześciu lat wykazało jedynie minimalną ektopię, uważamy, że częstoskurcz komorowy był prawdopodobnie powikłaniem ablacji przezskórnej przegrody międzyprzedsionkowej, a nie leżącej u niej kardiomiopatii przerostowej. Mogło to być wynikiem ablacji dwóch gałęzi przegrody 4, chociaż wielkość zawału była porównywalna do tej opisanej w ostatnim raporcie.5 Wnioskujemy, że późny, utrzymujący się monomorficzny częstoskurcz komorowy może komplikować ablację w przegrodzie alkoholowej i że to ryzyko powinno być brane pod uwagę przy wyborze pacjentów do tej strategii leczenia.
Chester M. Boltwood, Jr., MD
Walter Chien, MD
Valley Heart Associates Medical Group, Modesto, CA 95350
[email protected] com
Thomas Ports, MD
Moffitt Hospital, San Francisco, CA 94143
5 Referencje1. Seggewiss H. Aktualny stan ablacji przegrody alkoholowej u pacjentów z kardiomiopatią przerostową. Curr Cardiol Rep 2001; 3: 160-166
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Kimmelstiel CD, Maron BJ. Rola ablacji przezskórnej przegrody w przerostowej kardiomiopatii zaporowej. Circulation 2004; 109: 452-456
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Crawford FA III, Killip D, Franklin J, Spencer WH III, Gold MR. Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory do pierwotnej profilaktyki nagłej śmierci sercowej u pacjentów z kardiomiopatią przerostową ze zwężeniem po ablacji przegrody alkoholowej. Circulation 2003; 108: Suppl IV: IV-386
Google Scholar
4. Singh M, Edwards WD, Holmes DR Jr, Tajil AJ, Nishimura RA. Anatomia tętnic biodrowych pierwszego przegrody: badanie mające wpływ na terapię ablacyjną dla kardiomiopatii przerostowej. Mayo Clin Proc 2001; 76: 799-802
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. van Dockum WG, ten Cate FJ, Ten Berg JM, i in. Zawał mięśnia sercowego po przezskórnej ablacji przegrody międzyprzedsionkowej w kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem: ocena za pomocą obrazowania rezonansu magnetycznego wzmocnionego kontrastem. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 27-34
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(40)
[więcej w: hipertensjologia, hashimoto leczenie, homocysteina badanie ]
[więcej w: frezja mielec, sgb gryfice, wieliszew szpital ]