Staphylococcus aureus Przewód donosowy i infekcja u pacjentów z ciągłą ambulatoryjną dializą otrzewnową

Znaczenie Staphylococcus aureus jako czynnika etiologicznego zakażenia miejsca wyjścia w ciągłej ambulatoryjnej dializie otrzewnowej (CAPD) zostało dobrze ustalone.1 2 3 4 Ostatnie badania wykazały, że infekcje osierdziowe są główną przyczyną niepowodzenia cewników CAPD. Piraino i in. donoszą, że zakażenie w miejscu wyjścia, niezależnie od zapalenia otrzewnej, było odpowiedzialne za 57 procent kaniuli usuniętych podczas pięcioletniego okresu.5 Zimmerman i in. zidentyfikowali S. aureus jako główny czynnik etiologiczny związany z usunięciem cewników z powodu infekcji.1 Davies i in. wykazał, że późne usunięcie kaniuli spowodowane było głównie nawracającym zapaleniem otrzewnej wywołanym przez S. aureus. 6 Wysoka częstość nawrotów związanych z zakażeniem S. aureus i poważne następstwa choroby wywołanej przez ten patogen wskazują, że potrzeba więcej informacji na temat predyspozycji do inwazji S. aureus u pacjentów poddawanych CAPD.1, 4 W pięcioletnim prospektywnym, kontrolowanym badaniu pacjentów poddawanych hemodializie, Yu et al. ustalili, że infekcja S. aureus występowała znacznie częściej w nosowych nosicielach organizmu niż w przypadku nosicieli niehigienicznych.7 Poprzednie badania wśród pacjentów poddawanych zabiegowi CAPD6, 8 9 10 sugerowały możliwy związek między nosowym nosicielstwem tego organizmu a infekcją w miejscu wyjścia, zapalenie otrzewnej , lub obie. Jednak liczba badanych pacjentów była stosunkowo niewielka, a większość badano po rozpoczęciu stosowania CAPD.
W maju 1987 r. Zaczęliśmy monitorować nowych pacjentów poddawanych zabiegowi CAPD w siedmiu europejskich szpitalach w celu zbadania jakiegokolwiek związku między nosowym nosicielem S. aureus przed dializą i zakażeniem podczas CAPD. Identyfikując początkowe odkształcenie przed utworzeniem miejsca wyjściowego brzucha-cewnika, byliśmy w stanie śledzić ewolucję kolonizacji z tym organizmem i jego wpływ na szybkość infekcji.
Metody
Wybór pacjentów i projekt badań
Populacja badana składała się z kolejnych pacjentów rozpoczynających CAPD w siedmiu szpitalach. Nie istniały żadne ograniczenia dotyczące rejestracji w zależności od wieku, płci, rasy, schyłkowej niewydolności nerek ani wcześniejszej terapii dializami. W ciągu 48 godzin poprzedzających wszczepienie cewnika przedniej części każdego pacjenta hodowano do przewozu S. aureus. Pacjentów, od których wyizolowano organizm, oznaczono jako grupę nośną; osoby, które nie umieściły S. aureus w przedniej części przed implantacją cewnika, zostały oznaczone jako noncarriers. Po wypisaniu pacjentów z CAPD, hodowle nosa i cewnika-miejsca wyjściowego uzyskano od osób z grupy nosicielskiej podczas każdej wizyty w klinice (co miesiąc lub co dwa miesiące, w zależności od szpitala). Hodowle otrzymywano z dwóch trzecich osób bez nośności według podobnego schematu, a z pozostałych co dwa do trzech miesięcy. Wszystkie szczepy S. aureus wyizolowane podczas wizyt w klinice zostały wysłane do laboratorium koordynującego. Podczas każdej wizyty w klinice lekarz zbadał miejsce wyjścia i zgłosił status pacjenta do laboratorium koordynującego. Wszystkie epizody infekcji i ich przyczyny zostały udokumentowane przez jednego z nas w momencie prezentacji. Gdy laboratorium szpitalne wyizolowało S. aureus, szczep został wysłany do laboratorium koordynującego w celu porównania ze szczepami inwigilującymi od rany pacjenta
[patrz też: piotr jacoń, kaszel szczekający, szpital wieliszew ]