Staphylococcus aureus Przewód donosowy i infekcja u pacjentów z ciągłą ambulatoryjną dializą otrzewnową ad 6

Ta możliwość może wyjaśnić dwa epizody zakażenia miejsca wyjściowego wywoływanego przez organizm u pacjentów, którzy pierwotnie zostali zaklasyfikowani jako nosiciele. W przypadku jednego z nosicieli, S. aureus hodowano zarodników na dwa miesiące przed odkryciem infekcji w miejscu wyjścia przez ten sam organizm, co oceniono na podstawie typu fagowego. Jedno z naszych centrów otrzymało kultury przed CAPD jednocześnie z przednich brzegów, pachwin i brzucha uczestniczących pacjentów. Najbardziej czułe okazały się hodowle donosowe (możliwe było hodowanie S. aureus przed CAPD z pachwiny lub brzucha jedynie 10% pacjentów będących nosicielami). W każdym przypadku, w którym S. aureus został wyizolowany z innej lokalizacji u pacjenta przed CAPD, wymaz z nosa również był dodatni.
Wyniki tego badania wskazują, że pacjenci poddawani CAPD ulegają zakażeniu endogennie przenoszonymi szczepami S. aureus. Ważne jest, aby pamiętać, że 77 procent pacjentów z cukrzycą było nosicielami, a ci z cukrzycą mieli znacznie więcej infekcji tunelowych niż ci bez cukrzycy. Obserwacja ta zasługuje na dalszą ocenę ze względu na rosnącą liczbę pacjentów z cukrzycą ze schyłkową niewydolnością nerek, którzy obecnie przechodzą ciążę. Podaje się, że wielokrotne nakłucie igły na skórze jest czynnikiem ryzyka dla nosowego nosiciela S. aureus. Pacjenci poddawani hemodializie, 7 osób przyjmujących leki dożylnie, 23 zdrowych pacjentów otrzymujących zastrzyki alergiczne, 24 i pacjenci z cukrzycą insulinozależną25, 26 niosą S. aureus w przednich nozdrzach z częstością do trzy razy większą niż wśród populacji kontrolnych. Większość pacjentów z cukrzycą w naszym badaniu cierpiała na cukrzycę insulinozależną, co może pomóc w wyjaśnieniu ich wysokiego wskaźnika przewozów. Należy przyznać, że zwiększona liczba infekcji w miejscu wyjścia nie korelowała ze wzrostem epizodów zapalenia otrzewnej; co ważniejsze, zmniejszenie liczby zakażeń w miejscu wyjścia (u osób bez wzmożonej aktywności) nie wiązało się ze zmniejszonym epizodem zapalenia otrzewnej. Chociaż S. aureus nie powodował zapalenia otrzewnej w grupie bez nadwagi, zapalenie otrzewnej pozostaje najpoważniejszym powikłaniem CAPD.
Utrzymujący się nosowy nos nie zawsze prowadził do infekcji w miejscu wyjścia podczas CAPD. Jednym z wyjaśnień tego może być nieregularne zrzucanie S. aureus z nosa na inne części ciała. Innym powodem może być to, że czynniki gospodarza, takie jak stan odżywienia, predysponują niektórych pacjentów do infekcji, podczas gdy inni są tylko skolonizowani. Wreszcie, niektóre szczepy S. aureus mogą powodować zakażenie u pacjentów poddawanych CAPD, a inne szczepy mogą być jedynie kolonizującymi bakteriami. Jednakże nie znaleźliśmy dotąd dowodów na to, że jakikolwiek konkretny rodzaj faga jest bardziej prawdopodobny w związku z zakażeniem w miejscu wyjścia. Niezależnie od wyjaśnienia, większość zdarzeń klinicznych wystąpiła u pacjentów, którzy pomimo częstych kontroli nie mieli wykrywalnej kolonizacji w miejscu wyjścia. S. aureus-positive, ale klinicznie normalne miejsca wyjścia zostały zgłoszone u 25 pacjentów, ale infekcja kliniczna pojawiła się później dopiero w 3. Dalsze monitorowanie powinno wyjaśnić znaczenie kolonizacji miejsca wyjścia w odniesieniu do przewozu nosowego i infekcji.
Poprzednie badania donoszą o ogólnej częstości występowania S
[patrz też: gratka konie zimnokrwiste, leukodystrofia, mlokum ]