Randomizowany proces chirurgii w leczeniu pojedynczych przerzutów do mózgu ad 6

Po wprowadzeniu leczenia (chirurgia, napromienianie lub chemioterapia) do guza pierwotnego po leczeniu przerzutów do mózgu jako zmienne w analizie Coxa, nie stwierdzono istotnego związku z przeżywalnością. Rysunek 3. Rysunek 3. Przetrwanie neurologiczne według grupy leczenia. Gdy jako punkty końcowe wykorzystano tylko zgony z przyczyn neurologicznych, a dane dotyczące pacjentów, którzy zmarli z przyczyn nienaukowych, poddano cenzurze, zaobserwowano znaczącą różnicę (P <0,0009) w przeżyciu neurologicznym między obiema grupami. Grupa operacyjna (puste kwadraty; n = 25) miała medianę długości przeżycia> 62 tygodnie, a grupa napromieniowania (kółka pełne, n = 23) miała medianę długości przeżycia wynoszącą 26 tygodni (względne ryzyko zgonu z powodu neurologii). powoduje, 5,2; 95-procentowy przedział ufności, od 1,8 do 15,2). Przeżywalność mierzono od początku leczenia dla pierwotnego przerzutu do mózgu.
Znaki Tick wskazują pacjentów, którzy nie umierają z przyczyn neurologicznych.
Kiedy porównano długość czasu do śmierci z przyczyn neurologicznych w obu grupach (ryc. 3), istniała istotna różnica między krzywymi przeżycia, dla których mediana wynosiła 62 tygodnie w grupie chirurgicznej i 26 tygodni w grupie promieniowania (P <0,0009, względne ryzyko zgonu z przyczyn neurologicznych, przedział ufności 5,20%, 1,8 do 15,2). Analiza wieloczynnikowa wykazała, że tylko chirurgiczne leczenie przerzutów do mózgu (P <0,0008) było dodatnio skorelowane z przeżyciem neurologicznym (tj. Z brakiem umieralności z przyczyn neurologicznych), podczas gdy obecność choroby rozsianej (P <0,002) była ujemnie skorelowana z przeżyciem. Dodatkowe zmienne reprezentujące terapie podane dla guza pierwotnego po rozwoju przerzutów do mózgu nie były istotnie związane z przeżyciem. Kiedy śmierć z przyczyn układowych ( śmierć ogólnoustrojowa ) była stosowana jako jedyny punkt końcowy przeżycia przy porównywaniu czasów przeżycia, nie było istotnych różnic między dwiema grupami leczenia (P = 0,56); mediana czasu zgonu z przyczyn układowych wynosiła 54 tygodnie w grupie chirurgicznej i 23 tygodnie w grupie napromieniania. Spośród pacjentów, którzy zmarli, 15 z 21 (71 procent) w grupie chirurgicznej i 11 z 22 (50 procent) w grupie z napromienianiem zmarło z przyczyn systemowych (P = 0,26).
Mniej niż połowa wszystkich pacjentów, u których wystąpiły nawroty przerzutów do mózgu (dowolnego typu), otrzymała dalsze leczenie ze względu na zmiany w mózgu. W grupie napromieniania 13 pacjentów miało nawroty, z których 5 otrzymało dodatkowe leczenie. Spośród nich, jeden miał operację plus dodatkowe promieniowanie i żył dodatkowe cztery tygodnie. Czterech pacjentów otrzymało jedynie dalszą radioterapię, z medianą czasu przeżycia (od rozpoczęcia drugiego cyklu radioterapii do śmierci) wynoszącą 10 tygodni. W grupie chirurgicznej siedmiu pacjentów miało nawroty; z tych czterech otrzymało dodatkowe leczenie. Jeden pacjent miał drugą operację (bez dalszej radioterapii) i przeżył dodatkowe 28 tygodni. Czterech pacjentów otrzymało jedynie dalszą radioterapię, przy medianie dodatkowej długości przeżycia wynoszącej 14 tygodni.
Jakość życia
Rysunek 4. Rycina 4. Czas trwania niezależności funkcjonalnej (Karnofsky wyniki . 70 procent), według grupy leczenia
[więcej w: frezja mielec, wlosoglowka, vitamed opoczno ]