Przedoperacyjna i pooperacyjna chemioradioterapia raka odbytnicy

Pooperacyjna chemioradioterapia jest zalecaną standardową terapią u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem odbytnicy. W ostatnich latach odnotowano zachęcające wyniki przedoperacyjnej radioterapii. Porównaliśmy przedoperacyjną chemioradioterapię z pooperacyjną chemioradioterapią miejscowo zaawansowanego raka odbytnicy. Metody
Losowo przydzieliliśmy pacjentów z klinicznym stadium T3 lub T4 lub chorobą z dodatnim węzłem chłonnym, którzy otrzymywali przedoperacyjną lub pooperacyjną chemioradioterapię. Przedoperacyjne leczenie obejmowało 5040 cGy podawanych we frakcjach 180 cGy na dobę, pięć dni w tygodniu i fluorouracyl, podawane w 120-godzinnym ciągłym wlewie dożylnym w dawce 1000 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała dziennie w ciągu pierwszy i piąty tydzień radioterapii. Operację wykonano sześć tygodni po zakończeniu chemioradioterapii. Miesiąc po zabiegu podano cztery pięciodniowe cykle fluorouracylu (500 mg na metr kwadratowy dziennie). Chemioradioterapia była identyczna w grupie pooperacyjnej, z wyjątkiem zwiększenia dawki o 540 cGy. Pierwszorzędowym punktem końcowym było całkowite przeżycie.
Wyniki
Czterysta dwadzieścia jeden pacjentów zostało losowo przydzielonych do przedoperacyjnej chemioradioterapii, a 402 pacjentów otrzymało pooperacyjną chemioradioterapię. Ogólny pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosił odpowiednio 76 procent i 74 procent (p = 0,80). Pięcioletnia skumulowana częstość występowania nawrotu miejscowego wynosiła 6% w przypadku pacjentów otrzymujących przedoperacyjną chemioradioterapię i 13% w grupie pooperacyjnej (p = 0,006). Ostre toksyczne skutki 3. lub 4. stopnia wystąpiły u 27 procent pacjentów w grupie leczonej przedoperacyjnie, w porównaniu z 40 procentami pacjentów w grupie pooperacyjnej (P = 0,001); odpowiadające wskaźniki długoterminowych skutków toksycznych wynosiły odpowiednio 14 procent i 24 procent (P = 0,01).
Wnioski
Przedoperacyjna chemioradioterapia w porównaniu z pooperacyjną chemioradioterapią poprawiła kontrolę miejscową i wiązała się ze zmniejszoną toksycznością, ale nie poprawiła ogólnego czasu przeżycia.
Wprowadzenie
Uzupełniająca radioterapia z chemioterapią lub bez została szeroko zastosowana w celu poprawy wyników u pacjentów z rakiem odbytnicy. W przypadku choroby zaawansowanej miejscowo pooperacyjna chemioradioterapia znacząco poprawia zarówno miejscową kontrolę, jak i całkowite przeżycie w porównaniu z samym zabiegiem chirurgicznym lub operacją oraz napromieniowaniem.1,2 Ta informacja skłoniła konferencję konsensusu Narodowego Instytutu Zdrowia, zwołaną w 1990 r., Zalecić pooperacyjną uzupełniającą chemioradioterapię jako standard leczenie pacjentów z rakiem odbytnicy klasyfikowanych jako stadium II przerzutów nowotworowych (TNM) (tj. guz przenikający ścianę odbytu, bez regionalnego zajęcia węzłów limfatycznych) lub stadium III (tj. jakikolwiek guz z regionalnym zajęciem węzłów limfatycznych) .3
W kilku randomizowanych badaniach stwierdzono niższą częstość lokalnych niepowodzeń z przedoperacyjną radioterapią niż w przypadku samego zabiegu chirurgicznego. Jednak tylko szwedzki test na raka odbytnicy, który ocenił krótki czas przedoperacyjnego napromieniania (25 Gy, dostarczony w pięciu frakcjach), znalazł przewagę w całkowitym przeżyciu.4 Autorzy kolejnej metaanalizy również stwierdzili, że kombinacja przedoperacyjnej radioterapia i chirurgia, w porównaniu z samą operacją, znacząco poprawiają kontrolę miejscową i całkowity czas przeżycia.5 Holenderski zespół ds. raka jelita grubego poinformował, że dodanie przedoperacyjnej radioterapii krótkiego cyklu do optymalnego zabiegu z całkowitym cięciem mezorektalnym zmniejszyło częstość miejscowych nawrotów, ale nie poprawić 2-letnie przeżycie.6
Biorąc pod uwagę potencjalne zalety radioterapii przedoperacyjnej oraz stwierdzenie, że dodanie chemioterapii do radioterapii poprawia przeżycie w otoczeniu adiuwantu, przeprowadziliśmy próbę porównania przedoperacyjnej konwencjonalnie frakcjonowanej radioterapii z równoczesną chemioterapią fluorouracylem z tym samym leczeniem pooperacyjnym u pacjentów z miejscowo zaawansowanym odbytem. nowotwór
[hasła pokrewne: gfr wg mdrd, fipronil, furaginum ulotka ]
[patrz też: alkor nysa, leukodystrofia, mlokum ]