Przedoperacyjna i pooperacyjna chemioradioterapia raka odbytnicy ad 7

Dane uzupełniające były dostępne dla 781 pacjentów. Spośród 405 pacjentów przydzielonych do przedoperacyjnej chemioradioterapii, miejscowe i odległe nawroty wystąpiły odpowiednio u 17 i 99 pacjentów; z 394 pacjentów przydzielonych do pooperacyjnej chemioradioterapii, miejscowe i odległe nawroty wystąpiły odpowiednio w 36 i 99. Skumulowana częstość nawrotów miejscowych po pięciu latach wynosiła 6% w grupie przypisanej do przedoperacyjnej chemioradioterapii i 13% w grupie przypisanej do pooperacyjnej chemioradioterapii (P = 0,006) (Figura 2A). W analizie z modelem regresji Poissona, względne ryzyko wznowy miejscowej w grupie leczonej przedoperacyjnie, w porównaniu z grupą pooperacyjną, wynosiło 0,46 (95% przedział ufności, 0,26 do 0,82). Skumulowana częstość występowania odległych nawrotów po pięciu latach wynosiła 36 procent w grupie leczonej przed operacją i 38 procent w grupie pooperacyjnej (P = 0,84, ryzyko względne, 0,97, przedział ufności 95 procent, 0,73 do 1,28) (Figura 2B) .
Dyskusja
Zainteresowanie przedoperacyjną chemioradioterapią u pacjentów z rakiem rektalnym w odbytnicy opiera się nie tylko na oczekiwanej korzyści przeżycia osiągniętej podczas tego leczenia, ale także na potencjalnych korzyściach z dostarczania obu środków przed operacją. Zalety te obejmują lepszą zgodność z reżimem chemioradioterapii, jeśli jest on podawany przed poważnym zabiegiem operacyjnym, jak również w przypadku obniżenia stopnia zaawansowania, co może zwiększyć szybkość zabiegów leczniczych i umożliwić zachowanie zwieraczy u pacjentów z nisko położonymi nowotworami. Ponadto, ponieważ utlenianie guza jest lepsze w przypadku leczenia przedoperacyjnego niż w przypadku leczenia pooperacyjnego, napromienianie wydaje się bardziej skuteczne w porównaniu z poprzednim podejściem. 13 Retrospektywne, nierandomizowane badania również wykazały zmniejszoną toksyczność po leczeniu przedoperacyjnym.
Prospektywne, randomizowane badania porównujące skuteczność przedoperacyjnej chemioradioterapii ze standardową, pooperacyjną chemioradioterapią raka odbytnicy, zostały zainicjowane w Stanach Zjednoczonych przez RTOG (próba 94-01) i National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (protokół R-03) .15 Niestety, oba badania cierpiały na niską liczbę zapisów i zostały przedwcześnie zamknięte.
W naszym badaniu potwierdziliśmy, że przedoperacyjna chemioradioterapia, podana zgodnie z planem (tj. Bez modyfikacji lub zmniejszenia dawki) u większości pacjentów przypisanych do tej grupy (89 procent), znacznie zmniejszyła liczbę miejscowych niepowodzeń oraz ostrych i długotrwałych toksyn. ruchomości. Wśród pacjentów z guzami ocenionymi przez chirurga, którzy wymagają wycięcia jamy brzuszno-mięśniowej, odsetek operacji zachowujących zwieracz był ponad dwukrotnie większy niż przedoperacyjna chemioradioterapia. Odłożenie operacji na sześciotygodniowy cykl leczenia neoadjuwantowego z sześciotygodniową przerwą, aby umożliwić skurczenie się guza i powrót do zdrowia po wystąpieniu działań niepożądanych, nie spowodowało zwiększenia częstości powikłań pooperacyjnych ani zwiększonej częstości progresji guza.
Nasze badanie zostało zaprojektowane, aby wykazać absolutną różnicę 10 punktów procentowych w całkowitym przeżyciu między standardową pooperacyjną i przedoperacyjną chemioradioterapią. Opiera się on na hipotezach, że rozpoczynanie leczenia systemowego możliwie jak najwcześniej może skutecznie leczyć ogólnoustrojowe mikroprzerzuty oraz że kombinacja chemioterapii i radioterapii podawana przed operacją zmniejsza częstość miejscowych niepowodzeń.
[więcej w: ile kosztuje rezonans magnetyczny, fipronil, gfr wg mdrd ]
[hasła pokrewne: vitamed opoczno, techkas, gratka konie zimnokrwiste ]