Przedoperacyjna i pooperacyjna chemioradioterapia raka odbytnicy ad 6

Ostre i długoterminowe toksyczne skutki 3. lub 4. stopnia wśród pacjentów, którzy otrzymali przedoperacyjną lub pooperacyjną radioterapię, zestawiono w Tabeli 5. Całkowite wskaźniki ostrych i długotrwałych skutków ubocznych były niższe w porównaniu z podejściem przedoperacyjnym niż pooperacyjnym, szczególnie w odniesieniu do ostrej i przewlekłej biegunki oraz rozwoju zwężeń w miejscu zespolenia. Gdy przeprowadzono analizę toksyczności dla wszystkich pacjentów, w tym 110 pacjentów z grupy pooperacyjnej, którzy z różnych przyczyn nie otrzymywali radioterapii (tabela 2), nie stwierdzono istotnych różnic między tymi dwiema grupami (ogólny wskaźnik ostrych skutków toksycznych , 25 procent w grupie przedoperacyjnej w porównaniu z 24 procent w grupie pooperacyjnej, P = 0,78, ogólny wskaźnik długotrwałych efektów toksycznych, odpowiednio 14 procent w porównaniu z 15 procent, P = 0,85). Wydarzenia podczas kontynuacji
W listopadzie 2003 r. Pacjentów, którzy przeżyli, obserwowano po medianie 46 miesięcy (zakres od 3 do 102). Spośród tych 642 pacjentów 67 procent obserwowano przez co najmniej trzy lata, 48 procent przez co najmniej cztery lata i 32 procent przez co najmniej pięć lat. Średni czas obserwacji wynosił 45 miesięcy (zakres od 5 do 101) wśród pacjentów przydzielonych do przedoperacyjnej chemioradioterapii i 49 miesięcy (zakres od 3 do 102) wśród osób przydzielonych do pooperacyjnej chemioradioterapii; brak danych uzupełniających dla odpowiednio 8 i 10 pacjentów. Spośród 157 zgonów, które miały miejsce podczas obserwacji, 109 było związanych z rakiem odbytnicy, a 35 z innymi przyczynami; w 13 przypadkach przyczyna śmierci była nieznana. Miejscowa wznowa wystąpiła u 53 pacjentów: 15 (28 procent) miało samo wznowy miejscowe, a 38 (72 procent) również miało odległe nawroty. W sumie 160 pacjentów miało tylko odległe nawroty.
Całkowity czas przeżycia bez choroby
Ryc. 1. Ryc. 1. Całkowite przeżycie (panel A) i przeżycie wolne od choroby (panel B) wśród 799 pacjentów losowo przydzielonych do przedoperacyjnej lub pooperacyjnej chemioradioterapii, zgodnie z analizą zamiaru leczenia. Dane uzupełniające były dostępne dla 781 pacjentów.
W całej populacji analizowanej 102 spośród 405 pacjentów przydzielonych do przedoperacyjnej chemioradioterapii miało nawrót choroby, a 77 zmarło. Odpowiednimi wynikami wśród 394 pacjentów przydzielonych do pooperacyjnej chemioradioterapii były 111 nawrotów i 80 zgonów. Całkowity czas przeżycia po pięciu latach wyniósł 76% w grupie leczonej przedoperacyjnie i 74% w grupie pooperacyjnej (p = 0,80) (ryc. 1A). Współczynnik ryzyka zgonu w grupie leczonej przedoperacyjnie w porównaniu do grupy pooperacyjnej wynosił 0,96 (przedział ufności 95%, od 0,70 do 1,31). Pięcioletnia stopa przeżycia wolnego od choroby wynosiła 68% w grupie leczonej przedoperacyjnie i 65% w grupie leczonej pooperacyjnie (p = 0,32) (ryc. 1B), a współczynnik ryzyka dla przeżycia wolnego od choroby w grupa, w porównaniu z tą ostatnią, wynosiła 0,87 (przedział ufności 95%, 0,67 do 1,14).
Lokalne i odległe nawroty
Rycina 2. Ryc. 2. Skumulowana częstość występowania nawrotów miejscowych (panel A) i odległych nawrotów (panel B) wśród 799 pacjentów losowo przydzielonych do przedoperacyjnej lub pooperacyjnej chemioradioterapii, według analizy zamiaru leczenia
[hasła pokrewne: ile kosztuje rezonans magnetyczny, inteligencja emocjonalna pdf, gościec stawowy ]
[patrz też: guzki schmorla, sita nowy sącz, piotr jacoń ]