Próba różnych intensywności leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z protezowymi zaworami serca cd

Badanymi zmiennymi były intensywność antykoagulacji, czas trwania leczenia oraz wiek, płeć i historia palenia, cukrzyca i migotanie przedsionków. Ponieważ żaden z pacjentów nie miał nadciśnienia, nie został uwzględniony w ostatecznej analizie. Względne ryzyko uzyskano ze współczynnika logistyczno-regresyjnego. Wyniki
Pacjenci
Tabela 1. Tabela 1. Stopień przystąpienia, liczba pacjentów przydzielonych do leczenia i obserwacja oraz czas obserwacji. Tabela 2. Tabela 2. Wiek i płeć pacjentów, typ i miejsce zaworów oraz częstość migotania przedsionków. Charakterystykę grup pacjentów przedstawiono w tabelach i 2. Do grup leczonych przydzielono losowo 258 pacjentów, ale 11 pacjentów (5 z grupy o umiarkowanym nasileniu i 6 z grupy o wysokiej intensywności) zostało utraconych w celu obserwacji. Dlatego nasze analizy objęły 247 pacjentów. Wszyscy pacjenci byli normotensyjni po przyjęciu i pozostali w trakcie okresu obserwacji.
Spośród 11 pacjentów, którzy stracili czas na obserwację, 9 było obywatelami Jemenu, do których wrócili sześć miesięcy po operacji. Żadne z nich nie miało krwawienia ani epizodów zakrzepowo-zatorowych. Pozostałe dwie osoby (jedna z każdej grupy) mieszkały w Rijadzie, ale straciły je na obserwację po siedmiu i dziewięciu miesiącach po operacji, bez żadnych wcześniejszych komplikacji.
Dawka warfaryny i działanie przeciwzakrzepowe
Średnie (. SD) dawki warfaryny w grupach o średniej i wysokiej intensywności wynosiły odpowiednio 5,9 . 2 i 8,5 . 2,3 mg. Efekty przeciwzakrzepowe mieściły się w zamierzonych zakresach (stosunki protrombina-czas, odpowiednio 1,3 do 1,7 i 2,3 do 2,7) na 86 procent wizyt.
Zespoły zakrzepowo-zatorowe i stosunek protrombinowy do czasu
Tabela 3. Tabela 3. Epizody zatorowo-zakrzepowe w dwóch grupach leczenia. W grupie 247 pacjentów stwierdzono 33 epizody zakrzepowo-zatorowe (3,85 na 100 pacjento-lat), 17 w grupie o umiarkowanym nasileniu i 16 w grupie o wysokiej intensywności, odpowiadające wskaźnikowi zatorowości 4,0 i 3,7 epizodów na 100 pacjento-lat, odpowiednio. Tabela 3 pokazuje 95-procentowe przedziały ufności dla obserwowanej częstości występowania zatorowości systemowej i miejsc zakrzepowo-zatorowych. Nie było różnicy w częstości występowania lub względnym ryzyku wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej między obiema grupami. Żaden z epizodów zakrzepowo-zatorowych nie wystąpił bardzo wcześnie po wprowadzeniu zastawki protetycznej – tj. Przed właściwą terapią przeciwzakrzepową. Jedna trzecia epizodów wystąpiła w ciągu pierwszych 12 miesięcy leczenia.
Ryc. 1. Ryc. 1. Współczynniki protrombina-czas w czasie prezentacji pacjentów z zdarzeniami zakrzepowo-zatorowymi. Stosunki czasu protrombinowego mierzone w czasie prezentacji pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową przedstawiono na rycinie 1. Stosunek sześciu pacjentów z zatorowością systemową (trzech z każdej grupy) wynosił 1,0. Wszystkie sześć osób przerwało leczenie przeciwzakrzepowe z własnej woli przed epizodem zakrzepowo-zatorowym. Współczynnik czasu protrombinowego u 12 pacjentów (7 z grupy o umiarkowanym nasileniu i 5 z grupy o wysokiej intensywności) był niski i wynosił od 1,1 do 1,3. Wskaźniki u pozostałych 15 pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową mieściły się w zakresie od 1,4 do 2,2.
Epizody krwawienia, możliwe czynniki predysponujące oraz stosunek czasu protrombinowego
Tabela 4
[hasła pokrewne: bart sulnowo, piotr jacoń, mlokum ]