Próba różnych intensywności leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z protezowymi zaworami serca ad

Czas protrombinowy osocza ubogiego w płytki mierzono za pomocą Simplastin (General Diagnostics, Morris Plains, NJ), tromboplastyny króliczego mózgu o międzynarodowym wskaźniku wrażliwości 2,4 i zautomatyzowanym, optycznym punkcie końcowym, krwi instrument koagulacyjny (Coag-a-mate X2, General Diagnostics). Wyniki podano jako stosunek protrombina-czas bez konwersji do międzynarodowego współczynnika znormalizowanego i były one dostępne w klinice antykoagulacyjnej, gdy obserwowano pacjentów w celu dostosowania dawki warfaryny.
Terapia przeciwzakrzepowa
Celem leczenia w grupie o umiarkowanym nasileniu był stosunek protrombina-czas wynoszący 1,5 (międzynarodowy współczynnik znormalizowany, 2,65), a dopuszczalny zakres wynosił 1,3 do 1,7. W grupie o wysokiej intensywności docelowym wskaźnikiem był stosunek 2,5 (międzynarodowy współczynnik znormalizowany, 9,0), a dopuszczalny zakres wynosił 2,3 do 2,7.
Doustną terapię przeciwzakrzepową rozpoczęto w ciągu 10 dni od operacji. Wszyscy pacjenci byli widziani w klinice antykoagulacyjnej w ciągu jednego tygodnia po wypisie, a następnie co kilka dni, aż ich stosunek protrombinowy ustabilizował się w zamierzonym zakresie. Następnie pacjenci byli obserwowani co cztery tygodnie lub częściej, jeśli ich stosunek wartości protrombinowej był poza zamierzonym zakresem. Żaden z nich nie był początkowo leczony lekami przeciwpłytkowymi. Dipyridamol (75 mg trzy razy na dobę) podano później pacjentom z epizodem zakrzepowo-zatorowym.
Wszyscy pacjenci zostali poinformowani o ryzyku związanym z leczeniem i dostarczyli broszurę podkreślającą niekorzystne skutki warfaryny i podkreślającą niebezpieczeństwa związane z interakcją, szczególnie z aspiryną i innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Powiedziano im też, aby nie przyjmowali żadnych nieopisanych leków. Wszyscy pacjenci otrzymali również kartę z listą swoich leków, jak również instrukcje, aby zadzwonić do kliniki lub udać się na pogotowie, jeśli pojawią się krwawienia lub objawy sugerujące epizody zakrzepowo-zatorowe. Podano listę objawów zakrzepicy z zatorami lub krwawienia. Pacjentom kazano nosić kartę przez cały czas i pokazywać ją każdemu lekarzowi, który widział je między wizytami w klinice.
W klinice antykoagulacyjnej przechowywano zapis stosunku protrombina-czas, rejestrowano również krwawienie lub epizody zakrzepowo-zatorowe.
Diagnoza zatoru mózgowego została przyjęta na potrzeby badania, jeśli wystąpił szczątkowy deficyt neurologiczny i jeśli komputerowy tomograficzny skan mózgu wykluczył krwawienie jako możliwą przyczynę. Inna embolizacja układowa została potwierdzona przez angiografię lub operację. Podejrzenie zatorowości tętnicy wieńcowej potwierdzono przez koronarografię lub wystąpienie zawału mięśnia sercowego, o czym świadczą typowe zmiany elektrokardiograficzne i podwyższony poziom enzymów sercowych u młodego człowieka z tętnicami wieńcowymi, które były normalne w angiografii.
Krwawienie uznano za poważne, jeśli pacjent zmarł lub wymagał transfuzji, hospitalizacji lub zabiegu chirurgicznego. Wszystkie inne krwawienia zostały określone jako niewielkie.
Analiza statystyczna
Dane analizowano na mikrokomputerze TANDON ATcompatible przy użyciu oprogramowania statystycznego SOLO. Wyniki analizy regresji logistycznej zostały potwierdzone przy użyciu pakietu statystycznego BMDP
[patrz też: leukodystrofia, jacex koszalin, wlosoglowka ]