Circapapillary siatkówka Ridge w zespole Shaken-Baby

Dyskusja w obrazach w medycynie klinicznej autorstwa Hyltona i Goldberga (wydanie z 8 lipca) sugeruje, że okrągło-grzebieniowy grzbiet siatkówki jest patognomiczny dla zespołu wstrząśniętego dziecka. Ta wiara była szeroko rozpowszechniona wśród okulistów, pediatrów i patologów sądowych, dopóki nie została ostatnio poddana prowokacji. [23] W dwóch badaniach wykorzystano proces związany z medycyną opartą na dowodach, aby ocenić założenie, że peryferyjne zwiotczenie siatkówki jest diagnostyczne dla zespołu wstrząśniętego dziecka. Oba badania wykazały, że takie założenie nie zostało poparte solidnymi dowodami naukowymi. Ponieważ rozpoznanie zespołu wstrząśniętych niemowląt może prowadzić do poważnych konsekwencji, lekarze powinni zachować ostrożność, gdy używają okrężniczo-grzebieniowego grzbietu siatkówki jako jedynego kryterium tej diagnozy. Read more „Circapapillary siatkówka Ridge w zespole Shaken-Baby”

Nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa u mężczyzn i kobiet

Kyrle i in. (Wydanie z 17 czerwca) stwierdził, że ryzyko nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest wyższe u mężczyzn niż u kobiet. To odkrycie może wpłynąć na postępowanie w profilaktyce wtórnej przeciwko żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.
Tabela 1. Tabela 1. Read more „Nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa u mężczyzn i kobiet”

Komórki śródbłonka w chłoniakach z komórek B

Chociaż Streubel i in. (Wydanie z 15 lipca) dostarczają dowodów na to, że komórki śródbłonka związane z chłoniakiem mają zmiany genetyczne w chłoniakach, ich dane nie w pełni potwierdzają ten wniosek. Badania fluorescencji in situ w hybrydyzacji (FISH) wykorzystują sondy fluorescencyjne, które wytwarzają precyzyjne obrazy zgodnie z płaszczyzną ogniskowej analizy. Niespecyficzne sygnały, charakterystyczne dla takich preparatów, są potencjalnym źródłem fałszywej pozytywności. Takie nieprawidłowe sygnały, które mogą fałszywie oznaczać komórki śródbłonka, nie są statystycznie uwzględnione w tym artykule. Read more „Komórki śródbłonka w chłoniakach z komórek B”

Zatrucie Ciguatera

W artykule Clinical Problem-Solving autorstwa Christiana i Detsky ego (wydanie z lipca), zatrucie cyguaterą jest uważane za przyczynę objawów pacjenta, ale jest wtedy wykluczone – na niewłaściwych podstawach. Naukowcy stwierdzili, że zainkasowane ryby zostały złowione dzień przed spożyciem i przetransportowane na lodzie, i że w tym czasie nie kwitły algi zawierające ciguatoksynę, lekarz stwierdził, że ta nowa informacja wyklucza zatrucie cyjanowodorem. To stwierdzenie sugeruje, że jeden lub więcej z tych czynników usuwa ciguatera jako możliwą przyczynę, ale jest to niedokładne. Zatrucie Ciguatera może wynikać ze spożycia świeżo złowionych, dobrze schłodzonych ryb, a toksyna nie jest unieszkodliwiona ani przez gotowanie, ani przez zamrażanie.2 Ponadto duże okazy rybożerczych ryb mogą z czasem gromadzić toksyny i nie wymagają aktualnego rozkwitu Gambierdiscus toxicus – producent ciguatoksyny – jest toksyczny.3 W rzeczywistości wiele przypadków ciguatera nie wiąże się z zauważalnym rozkwitem glonów. Ciguatera jest ogólnie nierozpoznana, 4,5, a wyjaśnienie, kiedy może wystąpić, jest ważne dla osób, które mogą spożywać potencjalnie niebezpieczne ryby. Read more „Zatrucie Ciguatera”

Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad

W ankiecie oficerów domowych 41 procent zgłosiło zmęczenie jako przyczynę najpoważniejszego błędu. Większość z tych wydarzeń miała miejsce, gdy byli stażystami, a 31 procent podobno spowodowało ofiary śmiertelne.14 Aby zrozumieć wpływ pozbawienia stażystów na poważne błędy medyczne, przeprowadziliśmy kompleksowe porównanie błędów, podczas gdy stażyści postępowali zgodnie z tradycyjnym harmonogramem prac i błędami, podczas gdy przestrzegali harmonogramu prac interwencyjnych, który został zaprojektowany w celu zmniejszenia niedostatku snu. Naszym celem było porównanie wskaźników poważnych błędów bezpośrednio angażujących stażystów w dwa harmonogramy, ponieważ stażyści byli w centrum naszej interwencji harmonogramu, a także porównanie ogólnych wskaźników poważnych błędów medycznych w celu śledzenia efektów staży praktykantów na system jako całość.
Metody
Badanie bezpieczeństwa snu i bezpieczeństwa pacjentów zostało przeprowadzone w ramach Harvard Work Hours, Health and Safety Study od lipca 2002 do czerwca 2003 na oddziale intensywnej opieki medycznej (MICU) i jednostce opieki wieńcowej (Briefam) i Szpitala dla Kobiet, duży szpital akademicki w Bostonie, po zatwierdzeniu przez komisję odwoławczą instytucji. MICU i CCU zostały wybrane do badania, ponieważ są rotacjami tego programu treningu chorób wewnętrznych o najdłuższym czasie pracy i ponieważ błędy medyczne zostały wykryte przy wyższych stawkach w krytycznych warunkach opieki niż w innych ustawieniach.15,16 Obie jednostki mają 10 łóżek krytycznej opieki dla dorosłych. Read more „Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad”

Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej

Chociaż wykazano, że pozbawienie snu zaburza działanie neurobehawioralne, niewiele badań pozwoliło zmierzyć jego wpływ na błędy medyczne. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane badanie porównujące wskaźniki poważnych błędów medycznych popełnianych przez praktykantów podczas pracy zgodnie z tradycyjnym harmonogramem z wydłużonymi (24 godziny lub więcej) zmianami w pracy na każdej innej zmianie (harmonogram połączeń co trzecia noc ) oraz podczas gdy pracowali zgodnie z harmonogramem interwencji, który eliminował przedłużone zmiany w pracy i zmniejszał liczbę przepracowanych godzin tygodniowo. Incydenty zidentyfikowano za pomocą wielodyscyplinarnego, czterotorowego podejścia, które obejmowało bezpośrednią, ciągłą obserwację. Dwóch lekarzy, którzy nie zdawali sobie sprawy z harmonogramu pracy stażystów, niezależnie oceniało każdy incydent.
Wyniki
Podczas 2203 pacjento-dni z udziałem 634 przyjęć, stażyści popełniali o 35,9% więcej poważnych błędów medycznych podczas tradycyjnego harmonogramu niż w harmonogramie interwencji (136,0 vs 100,1 na 1000 pacjento-dni, P <0,001), w tym 56,6 procent więcej nieintercepcji poważne błędy (P <0,001). Read more „Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej”

Newirapina z zydowudyną w celu zapobiegania przenoszeniu HIV z matki na dziecko

Artykuły Lallemant i in. i Jourdain i in. (Wydanie 15 lipca) 1,2 podkreślają dylemat. Czy powinniśmy osłabić zdrowie jednego pacjenta, aby pomóc innemu pacjentowi. Spośród kobiet otrzymujących newirapinę, 32 procent wykazywało mutacje oporności na nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI) w 10 dni po porodzie.2 Jednak wirusowe odbicie może nastąpić 21 dni 3 po przyjęciu leku i skutkować jeszcze większą mutacją oporności do NNRTI. Read more „Newirapina z zydowudyną w celu zapobiegania przenoszeniu HIV z matki na dziecko”

Zanieczyszczenie glutenem komercyjnych produktów owsianych w Stanach Zjednoczonych

Badania opublikowane w Journal i innych miejscach2 wyraźnie sugerują, że osoby z celiakią mogą spożywać umiarkowane ilości nieskażonego owsa. Niemniej jednak organizacje celiakii w Stanach Zjednoczonych nadal odradzają konsumpcję owsa z powodu obaw, że komercyjne produkty owsiane mogą być skażone pszenicą, jęczmieniem lub żyto podczas zbioru, transportu, mielenia i przetwarzania.2 Jednakże niewiele informacji dostępne na kontakcie z produktami owsianymi w Stanach Zjednoczonych. Poniżej przedstawiam ocenę wybranych marek owsa pod kątem zanieczyszczenia glutenem.
Dwanaście kontenerów z owsa pokrojonego lub pokrojonego w stal, reprezentujących cztery różne partie każdej z trzech marek, zakupiono w Massachusetts w okresie od października 2003 r. Do marca 2004 r. Read more „Zanieczyszczenie glutenem komercyjnych produktów owsianych w Stanach Zjednoczonych”

Zapisany problem tkankowy: badania biomedyczne, etyka i prawo w epoce medycyny genetycznej

W ciągu ostatniego dziesięciolecia krajowe, regionalne i międzynarodowe organizacje i ciała doradcze, bioetycy, rzecznicy pacjentów i badacze biomedyczni zbadali prawne, etyczne i społeczne konsekwencje gromadzenia, przechowywania i prowadzenia badań za pomocą próbek tkanek ludzkich. W The Stored Tissue Issue Weir i Olick oceniają trwające debaty i kontrowersje dotyczące potrzeby i specyfiki świadomej zgody; kwestie prywatności, poufności i własności związane z próbkami i informacjami genetycznymi z nich uzyskanymi; oraz stopień, w jakim zyski komercyjne powinny być dzielone z osobami i społecznościami, które przekazują materiał genetyczny badaczom. Chociaż Weir i Olick zajmują się znanym terenem, kluczową cechą tej książki jest krytyczna analiza zaleceń Krajowej Komisji Konsultacyjnej ds. Bioetyki (NBAC) w jej raporcie Badania z udziałem ludzkich materiałów biologicznych: kwestie etyczne i wytyczne polityczne . Olick twierdzi, że NBAC nie udało się osiągnąć właściwej równowagi między chęcią ochrony osób, które dają badaczom ich tkankę i materiał genetyczny, a celem promowania badań biomedycznych. Read more „Zapisany problem tkankowy: badania biomedyczne, etyka i prawo w epoce medycyny genetycznej”

Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad 7

Obejmowały one znacznie poważniejsze błędy w stosowaniu leków i 5,6 razy więcej poważnych błędów diagnostycznych. W konsekwencji ogólny wskaźnik poważnych błędów medycznych był znacznie wyższy w tradycyjnym harmonogramie niż w harmonogramie interwencji. Na szczęście najpoważniejsze błędy medyczne zostały przechwycone lub nie doprowadziły do klinicznie wykrywalnego uszkodzenia pacjenta. Chociaż badanie nie zostało zaprojektowane tak, aby miało wystarczającą moc statystyczną do wykrycia różnicy w możliwych do uniknięcia zdarzeniach niepożądanych, częstość występowania możliwych do uniknięcia działań niepożądanych było o 27 procent wyższe w tradycyjnym harmonogramie niż w harmonogramie interwencji, różnica, która nie była statystycznie istotna. (20,9 vs. Read more „Wpływ skrócenia czasu pracy stażystów na poważne błędy medyczne w oddziałach intensywnej opieki medycznej ad 7”