Deksametazon do leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowych u młodzieży i dorosłych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych zabija lub blokuje więcej niż połowę osób dotkniętych tą chorobą. Poprzednie badania były zbyt małe, aby ustalić, czy wspomagające leczenie kortykosteroidami może zmniejszyć ryzyko niepełnosprawności lub śmierci wśród dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, a wpływ koinfekcji na ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV) jest niejasny. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie ślepą próbę kontrolowaną placebo w Wietnamie u pacjentów w wieku powyżej 14 lat z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, z zakażeniem wirusem HIV lub bez niego, w celu ustalenia, czy wspomagające leczenie deksametazonem zmniejszyło ryzyko zgonu lub ciężkiej niepełnosprawności po dziewięciu miesiącach. miesiące obserwacji. Przeprowadziliśmy wstępne analizy podgrup i analizy zamiaru potraktowania.
Wyniki
W sumie 545 pacjentów zostało losowo przydzielonych do grup, które otrzymały deksametazon (274 pacjentów) lub placebo (271 pacjentów). Tylko 10 pacjentów (1,8 procent) straciło czas obserwacji po dziewięciu miesiącach leczenia. Leczenie deksametazonem wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem zgonu (ryzyko względne, 0,69, przedział ufności 95%, 0,52 do 0,92, P = 0,01). Nie wiązało się to ze znaczącym zmniejszeniem odsetka ciężko niepełnosprawnych pacjentów (34 z 187 pacjentów [18,2 procent] wśród osób, które przeżyły w grupie otrzymującej deksametazon vs. 22 z 159 pacjentów [13,8 procent] w grupie placebo, P = 0,27) lub w proporcji pacjentów, którzy zmarli lub byli poważnie niepełnosprawni po dziewięciu miesiącach (iloraz szans, 0,81, 95% przedział ufności, 0,58 do 1,13, P = 0,22). Efekt leczenia był spójny w obrębie podgrup, które zostały określone przez stopień nasilenia choroby (stratyfikowane względne ryzyko zgonu, 0,68; przedział ufności 95%, 0,52 do 0,91, P = 0,007) oraz status zakażenia HIV (stratyfikowane względne ryzyko zgonu, 0,78; 95-procentowy przedział ufności, 0,59 do 1,04; P = 0,08). Istotnie mniej poważnych zdarzeń niepożądanych wystąpiło w grupie otrzymującej deksametazon niż w grupie placebo (26 z 274 pacjentów vs. 45 z 271 pacjentów, P = 0,02).
Wnioski
Leczenie skojarzone z deksametazonem poprawia przeżycie u pacjentów w wieku powyżej 14 lat z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, ale prawdopodobnie nie zapobiega poważnej niepełnosprawności.
Wprowadzenie
Guzowe zapalenie opon mózgowych jest najcięższą postacią zakażenia Mycobacterium tuberculosis, powodującego śmierć lub poważne deficyty neurologiczne u ponad połowy osób dotkniętych pomimo chemioterapii przeciwprątkowej.1,2 Tłumienie reakcji zapalnej w bakteryjnym i prątkowym zapaleniu opon mózgowych może poprawić wynik poprzez zmniejszenie prawdopodobieństwo lub ciężkość powikłań neurologicznych. Wcześniejsze badania sugerowały, że kortykosteroidy zmniejszały stan zapalny w płynie mózgowo-rdzeniowym i czas do wyzdrowienia u pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, ale badania były zbyt małe, aby potwierdzić jakikolwiek wpływ na przeżycie.3-7 Nadal utrzymywały się obawy, że kortykosteroidy mogą zmniejszyć śmiertelność, ale zwiększyć liczbę Pacjenci niepełnosprawni.8 Randomizowane badania przeprowadzone w Egipcie9 i Południowej Afryce10 dostarczyły dowodów, że kortykosteroidy poprawiły przeżywalność u dzieci z ciężką chorobą i prawdopodobnie zmniejszonymi następstwami neurologicznymi.
Metaanaliza wszystkich randomizowanych kontrolowanych badań kortykosteroidów z powodu gruźliczego zapalenia opon mózgowych sugerowała, że kortykosteroidy skutecznie zmniejszają ryzyko zgonu u dzieci (względne ryzyko 0,77; przedział ufności 95%, 0,62 do 0,96), ale nie u pacjentów w wieku powyżej 14 lat. wiek (względne ryzyko, 0,96; przedział ufności wynoszący 95%, 0,50 do 1,84), chociaż tylko sześć badań obejmujących łącznie 595 pacjentów (158 dorosłych) spełniało kryteria włączenia, 11 i nie było danych dotyczących pacjentów koinfekowanych z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)
[podobne: jagody goji działanie, grzybek tybetański skutki uboczne, furaginum ulotka ]
[podobne: vitamed opoczno, techkas, gratka konie zimnokrwiste ]