Cechy kliniczne i czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych

Przeprowadziliśmy ogólnokrajowe badanie w Holandii, aby określić cechy kliniczne i czynniki prognostyczne u dorosłych z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. Metody
Od października 1998 r. Do kwietnia 2002 r. Wszyscy holenderscy pacjenci z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych potwierdzonym przez hodowle w płynie mózgowo-rdzeniowym byli oceniani prospektywnie. Wszyscy pacjenci przeszli badanie neurologiczne przy przyjęciu i przy wypisie, a wyniki zostały sklasyfikowane jako niekorzystne (zdefiniowane przez wynik skali Glasgow Outcome Scale do 4 punktów przy wypisie) lub korzystne (wynik 5). Predyktory niekorzystnego wyniku zidentyfikowano za pomocą analizy regresji logistycznej.
Wyniki
Oceniliśmy 696 epizodów ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych nabytych przez społeczność. Najczęstszymi patogenami były Streptococcus pneumoniae (51 procent epizodów) i Neisseria meningitidis (37 procent). Klasyczna triada gorączki, sztywność karku i zmiana stanu psychicznego występowały tylko w 44 procentach epizodów; jednak 95 procent miało co najmniej dwa z czterech objawów bólu głowy, gorączki, sztywności karku i zmienionego stanu psychicznego. Przy przyjęciu, 14 procent pacjentów było w stanie śpiączki, a 33 procent miało ogniskowe nieprawidłowości neurologiczne. Ogólna śmiertelność wyniosła 21 procent. Śmiertelność była wyższa wśród pacjentów z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych niż wśród osób z meningokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (30% vs. 7%, P <0,001). Wynik był niekorzystny w 34 procentach epizodów. Czynnikami ryzyka niekorzystnego wyniku były: zaawansowany wiek, obecność zapalenia ucha lub zapalenia zatok, brak wysypki, niski wynik na skali śpiączki Glasgow przy przyjęciu, tachykardia, dodatnia hodowla krwi, podwyższona szybkość sedymentacji erytrocytów, trombocytopenia i niskie ciśnienie mózgowo-rdzeniowe. płynna liczba białych komórek.
Wnioski
U dorosłych prezentujących ostry bakteryjny zapalenie opon mózgowych wrażliwość klasycznej triady gorączki, sztywność karku i zmieniony stan psychiczny jest niska, ale prawie wszystkie występują z co najmniej dwoma z czterech objawów bólu głowy, gorączki, sztywności karku, i zmieniony stan psychiczny. Śmiertelność związana z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych pozostaje wysoka, a najsilniejszymi czynnikami ryzyka dla niekorzystnego wyniku są te, które wskazują na systemowy kompromis, niski poziom świadomości i zakażenie S. pneumoniae.
Wprowadzenie
Zmieniła się epidemiologia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Zapalenie opon mózgowych wywołane przez Haemophilus influenzae typu b zostało prawie wyeliminowane w świecie zachodnim, ponieważ rozpoczęto szczepienie przeciwko H. influenzae typu b, i przewiduje się, że wprowadzenie skoniugowanych szczepionek przeciwko Streptococcus pneumoniae znacząco zmniejszy obciążenie pneumokokowe zapalenie opon mózgowych w wieku dziecięcym. szczepienie pneumokokową szczepionką koniugatową powoduje wzrost odporności stada u dorosłych, rozkład wieku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przesunął się teraz na starsze grupy wieku.2,3. Przeprowadzono kilka badań dotyczących cech klinicznych i czynników prognostycznych u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych; jednak wszystkie były retrospektywne i miały stosunkowo niewielki rozmiar.4-23 Przeprowadziliśmy ogólnokrajowe prospektywne badanie cech klinicznych i czynników prognostycznych u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych nabytym w Holandii.
Metody
Zidentyfikowaliśmy osoby dorosłe (zdefiniowane jako pacjenci w wieku powyżej 16 lat), które chorowały na bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zostały wymienione w bazie danych Holenderskiego Laboratorium Referencyjnego ds. Bakteryjnego Zapalenia Mózgu od października 1998 r. Do kwietnia 2002 r.
[przypisy: gościec stawowy, grzybica skóry zdjęcia, grzybek tybetanski ]
[patrz też: wlosoglowka, jacex koszalin, ricco pajęczno ]