Cechy kliniczne i czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 8

Dlatego dla klinicystów znajomość przyczynowego zapalenia opon mózgowych jest ważna w przewidywaniu ryzyka niekorzystnego wyniku. Barwienie płynu mózgowo-rdzeniowego przez Grama pozwala na szybką i dokładną identyfikację bakterii powodujących zakażenie u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i dlatego powinno być rutynowe.4-7,9 Przeprowadzono kilka badań czynników prognostycznych w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych; jednak wszystkie były retrospektywne i miały stosunkowo mały rozmiar.4-6,10-22 Nasze badanie było ogólnokrajowe i dlatego mogliśmy zbadać reprezentatywną próbkę dorosłych z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. Co więcej, nasze przyszłe podejście pozwoliło nam zgromadzić wyczerpujące dane na temat objawów przedmiotowych i podmiotowych, przebiegu klinicznego i wyniku. Ponadto, nasza duża próba dała nam statystyczną moc do przeprowadzenia wielowymiarowej analizy.
Nasze badanie ma jedno istotne ograniczenie: uwzględniono tylko pacjentów, u których wykonano nakłucie lędźwiowe i którzy mieli dodatnią hodowlę płynu mózgowo-rdzeniowego. Negatywne hodowle płynów mózgowo-rdzeniowych występują u 11 do 30 procent pacjentów z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.4-23 Nie stwierdzono istotnych różnic w prezentacji klinicznej między pacjentami z dodatnim bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych a bakteriami z bakteryjnym zapaleniem opon o ujemnej kulturze.4,5,9 Dlatego jest mało prawdopodobne, że czynnik ten wprowadził w błąd nasze wyniki. Pacjenci ze zmianami zajmującymi przestrzeń kosmiczną na CT czaszki nie przechodzą punkcji lędźwiowej, 32,33, a pacjenci z zapaleniem opon mózgowych i florid wysypka lub wstrząs septyczny nie mogą początkowo zostać poddani punkcji lędźwiowej. Tak więc nieznana liczba takich pacjentów została wykluczona z kohorty, co mogło spowodować niedocenienie wskaźnika śmiertelności, szczególnie wśród pacjentów z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych.
Szybkość oporności na antybiotyki wśród izolatów meningokoków i pneumokoków była bardzo niska. Podobne wskaźniki stwierdzono w innych badaniach w Holandii.26,38 W Stanach Zjednoczonych, Francji, Hiszpanii i innych krajach oporne na antybiotyki szczepy S. pneumoniae są bardzo rozpowszechnione i okazały się głównym problemem w leczeniu pacjentów. z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.39 W odpowiedzi na ten trend epidemiologiczny, zalecenia dotyczące leczenia podejrzewanych i potwierdzonych przypadków bakteryjnego zapalenia opon mózgowych nadal ewoluują.40 Na obszarach o wysokim odsetku pneumokoków opornych na cefalosporyny o szerokim spektrum działania, połączenie trzeciej generacji cefalosporyna i wankomycyna powinny być wstępnym wyborem dla pacjentów z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.40 Opisano niepowodzenie leczenia u pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych spowodowanych wielolekoopornymi izolatami bakteryjnymi .9,41,42 Na wynik nie wpłynął znaczący wpływ obecności antybiotyków. oporne izolaty pneumokokowe w kilku badaniach20,23,41,42; jednak związek oporności na antybiotyki z wynikiem zapalenia opon mózgowych pozostaje do wyjaśnienia.
Pomimo faktu, że liczba ofiar śmiertelnych jest zmniejszona przez zastosowanie wspomagającego deksametazonu, wciąż istnieje możliwość poprawy. Szybkie stosowanie deksametazonu i odpowiednich antybiotyków wraz z optymalną opieką wspomagającą może dodatkowo zmniejszyć śmiertelność i zachorowalność związaną z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych Większość czynników ryzyka dla stwierdzonego niekorzystnego wyniku wskazała na obecność ogólnoustrojowego kompromisu, niski poziom świadomości i zakażenie S. pneumoniae. Dlatego potrzebna jest agresywna opieka podtrzymująca u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i komplikacjami ogólnoustrojowymi, najlepiej w wyspecjalizowanych jednostkach opieki.
[podobne: grzybek tybetański skutki uboczne, furaginum ulotka, ricco pajęczno ]
[podobne: wlosoglowka, jacex koszalin, ricco pajęczno ]