Cechy kliniczne i czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 7

Tętnicowa TK została zalecona jako środek ostrożności przed nakłuciem lędźwiowym w celu przewidywania prawdopodobieństwa i uniknięcia możliwości przepukliny mózgu .9,32,33 Wycofanie płynu mózgowo-rdzeniowego usuwa przeciwciśnienie od dołu, zwiększając efekt ucisku z góry i zaostrzając mózg zmiana już obecna.33 U pacjentów z czerwonymi flagami wskazującymi na zmiany zajmujące przestrzeń kosmiczną oraz u osób z umiarkowanym lub ciężkim upośledzeniem świadomości (jak wskazano przez wynik mniejszy niż 10 w skali Glasgow Coma Scale) nakłucie lędźwiowe powinno być poprzedzone CT czaszki. Jednak opóźnienie w rozpoczęciu leczenia przeciwdrobnoustrojowego może prowadzić do złego wyniku, szczególnie u pacjentów z klinicznym pogorszeniem stanu zdrowia.8 Dlatego u pacjentów z podejrzeniem zapalenia opon mózgowych, u którego wykonuje się CT czaszki przed nakłuciem lędźwiowym, CT należy poprzedzić posiewami krwi i rozpoczęcie antybiotykoterapii i kortykosteroidów
Społeczno-nabyte bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma wysoki wskaźnik niekorzystnego wyniku u dorosłych (34 procent). Nasz model wielowymiarowy zidentyfikował kilka niekorzystnych czynników prognostycznych, z których większość wskazywała na systemowy kompromis. Niski poziom świadomości przy przyjęciu przewidywał niekorzystny wynik, podobnie jak liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym. Wreszcie, czynniki predykcyjne zakażenia pneumokokami były związane z niekorzystnym wynikiem (zaawansowany wiek, obecność zapalenia ucha lub zapalenia zatok, zapalenia płuc lub stanu obniżonej odporności i brak wysypki).
W naszej kohorcie jeden na każdych sześciu pacjentów otrzymał kortykosteroidy. Europejskie badanie deksametazonu wykazało, że leczenie uzupełniające deksametazonem jest korzystne u osób dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.27 Deksametazon zmniejsza odsetek niekorzystnych wyników z 25% do 15% (ryzyko względne, 0,59; przedział ufności 95%, od 0,37 do 0,94; P = 0,03). Analiza post hoc wykazała, że korzystny wpływ deksametazonu na pneumokokowe zapalenie opon mózgowych można przypisać zmniejszeniu powikłań układowych, a nie neurologicznych.34 Przegląd systemowy wykazał, że wspomagająca terapia kortykosteroidami również zmniejszyła częstotliwość następstw neurologicznych wśród osób, które przeżyły.35 Zwiększone prawdopodobieństwo niekorzystne wyniki wśród osób otrzymujących kortykosteroidy w naszej kohorcie wynikały prawdopodobnie z częstszego stosowania kortykosteroidów u pacjentów z klinicznym pogorszeniem lub z czynnikami o gorszym rokowaniu.
Niska liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym była związana z niekorzystnym rokowaniem. To skojarzenie opisano wcześniej.22,36 U pacjentów z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych u pacjentów z posocznicą i wczesnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych można stwierdzić zmniejszenie liczby białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym. Badania na zwierzętach z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wykazały zależność pomiędzy dużym bakteryjnym obciążeniem płynu mózgowo-rdzeniowego, brakiem odpowiedzi leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym i powikłaniami wewnątrzczaszkowymi.37 Prawdopodobnie wskazuje to na nadmierny wzrost bakterii i brak odpowiedzi leukocytowej w płynie mózgowo-rdzeniowym.
W naszym badaniu pacjenci z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych byli narażeni na ryzyko niekorzystnego wyniku, nawet po korekcie dla innych czynników predykcyjnych klinicznych
[patrz też: agmamito, guzek schmorla, ginekomastia leczenie ]
[hasła pokrewne: bart sulnowo, agmamito, gratka gniezno ]