Cechy kliniczne i czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 6

Epizody, w których podawano kortykosteroidy przed antybiotykami, miały mniejszy wpływ na wyniki niż epizody, w których kortykosteroidy podawano po antybiotykach (3 z 24 [12 procent] vs. 48 z 94 [51 procent], P = 0,001). Ciśnienie otwarcia ponad 400 mm wody odnotowano u 46 procent pacjentów, którzy otrzymali kortykosteroidy i 38 procent osób, które nie otrzymywały kortykosteroidów. Tabela 4. Tabela 4. Analiza wieloczynnikowa czynników związanych z niekorzystnym wynikiem. W modelu wieloczynnikowym kilka cech było znacząco związanych z niekorzystnym wynikiem (Tabela 4): zaawansowany wiek, obecność zapalenia ucha lub zapalenia zatok, brak wysypki, częstość akcji serca powyżej 120 uderzeń na minutę, niski wynik w Glasgow Coma Scale, liczba białych krwinek płynu mózgowo-rdzeniowego poniżej 1000 na milimetr sześcienny, dodatnia hodowla krwi, podwyższona szybkość sedymentacji erytrocytów i zmniejszona liczba płytek krwi. Sześć innych cech ma tendencję do istotności statystycznej: obecność objawów przez mniej niż 24 godziny przed przyjęciem, drgawki, zapalenie płuc, stan upośledzenia odporności, częstość akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę i niedociśnienie (zdefiniowane jako rozkurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 60 mm Hg).
Organizm sprawczy wywarł niezależny wpływ, gdy został dodany do modelu wielowymiarowego. Szanse na niekorzystny wynik były sześć razy wyższe (95% przedział ufności, 2,61 do 13,91; P <0,001) wśród pacjentów zakażonych S. pneumoniae, jak wśród pacjentów zakażonych N. meningitidis, nawet po dostosowaniu do innych czynników predykcyjnych klinicznych.
Podczas epizodów meningokokowego zapalenia opon mózgowych, niedociśnienie występowało częściej u pacjentów z liczbą białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym poniżej 100 komórek na milimetr sześcienny niż u pacjentów z większą liczbą białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym (8 z 18 [44%] vs. 24 z 211 [11 procent], P <0,001). Związek ten był nieobecny podczas epizodów pneumokokowego zapalenia opon mózgowych.
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że częstość występowania klasycznej triady gorączki, sztywności karku i zmienionego stanu psychicznego jest niska u osób dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. Jednak prawie wszyscy pacjenci (95 procent) mieli co najmniej dwa z czterech objawów bólu głowy, gorączki, sztywności karku i zmienionego stanu psychicznego. Ponadto wysoki procent pacjentów (33 procent) był przyjmowany z ogniskowymi deficytami neurologicznymi. Te wartości procentowe są podobne do wartości uzyskanych w badaniach retrospektywnych; jednakże stwierdziliśmy wyjątkowo wysoką częstość występowania afazji.4-6,9-23
Większość pacjentów, u których stwierdzono umiarkowane lub ciężkie upośledzenie świadomości, deficyty neurologiczne (bez nieprawidłowości w obrębie czaszkowo-nerwowych) lub oba, stanowiące przeciwwskazania do wykonania nakłucia lędźwiowego, przeszła CT przed nakłuciem lędźwiowym (63%). Jednak duża liczba pacjentów bez tych czerwonych flag również przeszła TK jako pierwsza, a wielu pacjentów z takimi czerwonymi flagami nie poddawało się CT przed nakłuciem lędźwiowym. U większości pacjentów, u których wykonano CT przed nakłuciem lędźwiowym, leczenie nie rozpoczęto przed wykonaniem CT
[przypisy: hipertensjologia, ginekomastia leczenie, jagody goji opinie ]
[przypisy: frezja mielec, sgb gryfice, wieliszew szpital ]