Cechy kliniczne i czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ad 5

Nieprawidłowości zanotowano w 171 epizodach (34 procent): obrzęk mózgu zidentyfikowano w 48 z 496 epizodów (10 procent), zapalenie zatok lub zapalenie ucha w 48 (10 procent), dowody niedawnego zawału w 30 (6 procent) i wodogłowie w 15 (3 procent). Trzydzieści osiem epizodów dotyczyło innych nieprawidłowości w CT czaszki: stare zmiany naczyniowe w 12, zaniki mózgu w 6, złamanie czaszki w 5, pneumatokogna w 5, torbiel pajęczynówki w 3, tętniak naczyniowy w 2, krwotok podpajęczynówkowy w 1, krwotok mózgu-miąższ w 1, ropnia podtwardówkowa w 1, oponiak na 1, i malformacja Dandy-Walkera w 1; w 8 odcinkach zidentyfikowano dwa nieprawidłowości. Tętnicze CT wykonano przed nakłuciem lędźwiowym w 337 z 696 epizodów (48 procent). Ogniskowe deficyty neurologiczne (bez zaburzeń czaszkowych nerwów czaszkowych), wynik mniejszy niż 10 w skali Glasgow Coma Scale, lub oba były obecne w 313 z 696 epizodów (45 procent), a CT czaszki wykonano przed nakłuciem lędźwiowym w 197 z nich 313 odcinki (63 procent). Terapię rozpoczęto przed CT w 35 procentach epizodów, w których wykonywano CT przed nakłuciem lędźwiowym.
Tabela 2. Tabela 2. Capsular Pneumococcal Serotypy od 352 dorosłych z zapaleniem opon mózgowych. Najczęstszym mikroorganizmem był S. pneumoniae, stanowiący 51% izolatów hodowanych z płynu mózgowo-rdzeniowego (ryc. 1). Rozkład serotypów wśród 352 pneumokoków przedstawiono w Tabeli 2. N. meningitidis był odpowiedzialny za 37 procent epizodów, z grupą B zidentyfikowaną w 173 epizodach, grupą C w 79, grupą Y w 3, grupą H w i grupą W135 w 1. Barwienie płynu mózgowo-rdzeniowego przez Grama ujawniło mikroorganizm w 524 z 652 epizodów (czułość, 80%, swoistość, 97%). Wydajność barwienia metodą Grama była podobna u pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali terapię antybakteryjną i u tych, którzy jej nie otrzymali. Podatność na antybiotyki badano na 351 pneumokokach i 256 szczepach meningokoków; 2 szczepy pneumokokowe i 4 szczepy meningokokowe wykazywały pośrednią oporność na penicylinę; wszystkie inne szczepy były wrażliwe na penicylinę. Początkowa terapia antybiotykowa składała się z penicyliny lub amoksycyliny w 43 procentach epizodów, cefalosporyn trzeciej generacji w 16 procentach oraz kombinacji penicyliny lub amoksycyliny z cefalosporyną trzeciej generacji w 25 procentach; inne schematy były stosowane w 16 procentach epizodów.
Tabela 3. Tabela 3. Wyniki kliniczne, wyniki i wyniki badań neurologicznych po wypisie ze szpitala. Podczas przebiegu klinicznego ogniskowe nieprawidłowości neurologiczne stwierdzono w połowie epizodów (Tabela 3); większość była obecna przy przyjęciu. Drgawki wystąpiły w 15 procentach epizodów, a niewydolność krążeniowo-oddechowa w 29 procentach. Powikłania były znacznie bardziej prawdopodobne u pacjentów z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych niż u pacjentów z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych (P <0,001).
Wskaźnik śmiertelności wynosił 21% (Tabela 3) i był różny w zależności od organizmu sprawczego; w przypadku pneumokokowego zapalenia opon mózgowych wynosił 30%, w porównaniu z 7% w przypadku meningokokowego zapalenia opon mózgowych (P <0,001) (tabela 3) i 20% w przypadku zapalenia opon mózgowych wywołanego przez inne patogeny (P = 0,05). Trzydzieści cztery procent epizodów miało niekorzystny wynik. Badanie neurologiczne przeprowadzono przy wypisie u 550 z 553 pacjentów, którzy przeżyli (99 procent); najczęstsze stwierdzone nieprawidłowości to utrata słuchu (14 procent) i niedowład połowiczy (4 procent).
Kortykosteroidy podawano w 118 epizodach (17 procent), a epizody leczenia kortykosteroidami miały bardziej niekorzystny przebieg niż epizody, w których nie stosowano terapii kortykosteroidami (51 z 118 [43 procent]).
[podobne: ginko biloba, inteligencja emocjonalna pdf, gfr wg mdrd ]
[więcej w: alkor nysa, leukodystrofia, mlokum ]